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妊娠合并血小板减少83 例病因分析

作者:佚名 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月05日

    血小板减少是妊娠妇女的常见病，在孕妇中的发生率约为6.6％～11.6％［1］，血小板在正常妊娠期约有10％的生理性下降幅度，病理情况包括妊娠期原发性血小板减少，子痫前期重度贫血(叶酸缺乏)、自身免疫性疾病如特发性血小板减少性紫癜(ITP)、系统性红斑狼疮(SLE)，还有很少部分是由于人类免疫缺陷病毒感染(HIV)及药物等引起。总结2000年－2005年83 例妊娠合并血小板减少患者的临床资料，探讨妊娠合并血小板减少的病因。报告如下：
 
    1  资料与方法
 
    1.1  一般资料
 
    收集2000年－2005年间83 例妊娠合并血小板减少患者的临床资料，平均年龄(27±2) 岁，平均孕周38周。
 
    1.2  标准
 
    以PLT＜100×109/L为血小板减少。除去DIC、药物、感染、结缔组织疾病等因素，按血小板减少程度分为三组进行分析，Ⅰ组PLT＜50×109/L，Ⅱ组PLT50～70×109/L，Ⅲ组PLT70～100×109/L。
 
    2  结    果  
 
(见表1)表1  引起血小板减少的病因情况从表1可以看出，血小板70～100×109/L的病因主要为PAT，占的比例为78％(18/23)；血小板50～70×109/L的病因主要为贫血，占比例为44％(8/18)，其次为妊娠期高血压疾病，占38％(7/18)；血小板＜50×109/L的病因主要为妊娠期高血疾病，占50％(21/42)。引起血小板减少的主要病因为娠期高血压疾病和贫血各占34％(28/83)，和33％(27/83)。ITP仅占12％(10/83)。
 
    3  讨    论
 
    妊娠期原发性血小板减少症为正常妊娠的一种现象［2，3］，是由于妊娠期血容量增加，血液稀释及母体对胎儿的一种反应造成的生理性血小板降低，血小板减少较轻，均在70～100×109/L，多发生在妊娠中、晚期，产后恢复快，通常不需要特殊处理。妊娠期高血压疾病为一妊娠期特发性疾病引起血小板减少的原因可能为血管痉挛，内皮细胞受损，血小板聚集，破坏增加所致，多发生在子痫前期的患者。贫血引起血小板减少多发生在中－重度贫血，多为营养不良性贫血，叶酸缺乏，为合成血小板原料缺乏所致。ITP引起血小板减少的机制是巨噬细胞上的Fc受体与附着于膜糖蛋白上的抗血小板抗体的Fc片段结合，继而血小板被吞噬，所以妊娠合并ITP出血症状明显，PLT一般＜50×109/L，危险大，因此以往关于妊娠合并血小板减少的研究多集中在妊娠合并ITP，ITP的产妇产后如果不使用激素、丙种球蛋白的一般血小板计数不会很快上升，多维持在原水平。本组资料中ITP中PLT＜50×109/L占70％，且产后恢复慢，无1 例产后出院时血小板恢复到正常。研究表明妊娠期一般不会使ITP病情加重，关于妊娠合并ITP的研究应针对原始疾病。
 
    血小板减少对妊娠的影响主要是出血，尤其是血小板＜50×109/L时为避免自然分娩时可能颅内出血、产后出血，产科医生多倾向于剖宫产［4，5］，减少了自然分娩的机会，增加了剖宫产率。以上引起血小板减少的病因中除ITP外，产后纠正病因后多恢复迅速，尤其是贫血患者，故提出在孕前指导，产前检查中注意预防贫血，尤其是营养不良性贫血，妊娠期高血压疾病的发生，可减少妊娠合并血小板减少的发生。
  

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