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血复生为主治疗再生障碍性贫血临床研究

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年06月04日

笔者于1994年12月~2001年12月间采用自拟血复生汤剂治疗再生障碍性贫血(以下简称再障)118例，并与采用十全大补汤治疗者进行对比观察，现总结报告如下。
l临床资料
再障诊断标准根据张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》。n中医辨证分型参照1989年全国中西医结合血液病学术讨论会提出的标准。旺全部病例随机分成血复生汤治疗组(治疗组)118例及十全大补汤对照组(对照组)59例。治疗组中，男性68例，女性50例；年龄12～76岁，平均年龄35．7岁；重型再障23例(其中包括急性再障SAA—I型和慢性重型再障SAA一Ⅱ型)，轻型再障95例；病程6～54．8个月，平均31．7个月；初治22例，复治96例；原发72例，继发46例；住院81例，门诊37例；肾阴虚型49例，肾阳虚型22例，肾阴阳两虚型47例。对照组中，男性33例，女性26例；年龄14～72岁，平均年龄34．8岁；重型再障10例，轻型再障49例；病程5～61．3个月，平均病程32．4个月；初治11例，复治48例；原发37例，继发22例；住院39例，门诊20例；肾阴虚型25例，肾阳虚型l1例，肾阴阳两虚型23例。经统计学处理，两组在一般情况、重型与普通型比例、初治复治及反映病情轻重的血象、骨髓象等方面均具有可比性(P>0．05)。
2治疗方法
治疗组患者均服用血复生汤剂(由菟丝子20g、女贞子20g、熟地10g、制首乌10g、肉苁蓉10g、补骨脂10g、黄芪30g、当归10g、巴戟天20g、淫羊藿10g、紫河车10g、鹿角片10g组成)；对照组患者均服用十全大补汤(熟地10g，白芍10g，当归10g，川芎6g，党参20g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，黄芪20g，肉桂6g)。煎服法成人每日1剂，水煎，分2次服用。儿童酌减。治疗组中94例和对照组中48例合用西药，以康力龙为主，每次2mg，每日3次。两组均以3个月为1疗程。两组中共136例患者连续用药2个疗程以上。
3观察方法
3．1血象上升所需时间选择治疗组中有效病例，观察血红蛋白(Hb)上升达100g／L以上、白细胞(WBC)上升达4．0X10。／L、血小板(PLT)上升达50×10／L以上分别所需的时间。
3．2骨髓象变化观察治疗前后骨髓象的变化。
3．3CD、CD的变化用流式细胞仪检测。
4治疗结果
4．1临床疗效疗效标准根据张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》。临床疗效见表1。治疗组基本治愈、缓解及总有效率均明显优于对照组。治疗组有效的96例中，单用中药治疗者18例，均为轻型再障，重型再障均中西药合用对照组有效的30例中，单用中药治疗者5例，也均为轻型，重型再障均中西药合用。有效病例中治疗组肾阴虚型35／49例(71．4o．4)，肾阳虚型21／22例(95．5o．4)，肾阴阳两虚型40／47例(85．1％)；对照组肾阴虚型5／z5例(20．0)，肾阳虚型10／11例(90．9)，肾阴阳两虚型15／23例(65．2)。
表1治疗组与对照组临床疗效比较单位：例()
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4．2血象上升所需时间对治疗组中有效病例93例进行分析，Hb上升平均需6．17个月，WBC上升平均需7．36个月，PLT上升平均需8．38个月，可见血象上升缓慢，疗程长，一般需治疗半年以上才能见到明显的疗效。
4．3骨髓象变化治疗组有效病例中，治疗前后均有骨髓检查者57例。增生活跃以上者，治疗前有ll例，治疗后增至43例；增生低下者，治疗前31例，治疗后减至12例；增生重度减低者治疗前15例，治疗后为2例。说明经过治疗，骨髓增生程度也有明显好转。
4．4治疗组患者治疗前后CD3、CD、CD检测结果见表2。28例再障患者治疗前CD。和CD细胞与正常值比较无显著性差异，治疗后也无明显变化；而CD细胞在治疗前比正常值有明显升高(P<0．001)，治疗后则有明显降低(P<0．05)；CD／CD治疗前比正常值明显降低(P<0．001)，治疗后有明显上升(P<0．01)。
表2治疗组患者治疗前后CD。、CD、CDs检测结果比较
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4．5毒副作用住院患者治疗前后均做了肝、肾功能及心电图等检查，服康力龙者常有ALT升高，停服并加用保肝药后ALT逐渐恢复正常，其它指标均无改变。说明血复生汤安全、无毒副作用。

5讨论
再障是由于骨髓造血机能衰竭导致全血细胞减少的一组疾病。在中医学可归属“血虚”、“虚劳”、“血证”等范畴。中医学理论认为肾主骨、生髓、藏精。血为精所化。再障多由肾精亏损而致血虚气弱。血复生功效在于补肾填精，益髓生血。方中菟丝子、女贞子、熟地、首乌补肾养阴、填精益髓；巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、淫羊藿温肾助阳，阳生而阴长；紫河车、鹿角片大补精血；黄芪、当归补气养血。
血复生汤的疗效，可从治疗组基本治愈率、缓解率及总有效率均明显优于对照组得到说明。并且，治疗组有效病例中有28例为单用血复生汤治疗，其中基本治愈及缓解15例，明显进步13例。十全大补汤是用于治疗再障传统的主要方剂之一，对照组有效病例中有6例为单用十全大补汤治疗者，其中基本治愈及缓解4例，明显进步2例，说明十全大补汤治疗再障也是有效的，可作为对照组用药。本研究两组病例均未根据中医辨证分型进行中药加减，观察发现血复生汤为主治疗再障在中医各证型中有效率以肾阳虚型最高(95．5)，肾阴阳两虚型次之(85．1)，肾阴虚型最低(71．4)。可以作为今后调整治疗用药的依据之一。血复生汤为主治疗再障的总有效率为81．4，高于文献记载单用中药治疗的有效率53．6oA～65．6及单用雄性激素治疗的44．4～59．5，。说明中西药联合治疗再障可明显提高疗效。血复生汤治疗再障有效的机理可能是：(1)方中某些中药(如菟丝子、熟地、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、鹿角片等)含有促进造血细胞生长的物质，能促进骨髓造血干、祖细胞的增殖和分化；(2)当归、首乌可使造血微环境的改善，有利于骨髓正常造血的恢复；(3)再障的发病机理之一是由免疫介导所致，尤其是T细胞及其亚群异常，血复生汤中的黄芪、紫河车、甘草等可能具有免疫调节作用，本文治疗组治疗后CDs明显下降，有解除造血抑制的作用，有利于造血功能的恢复。

南京中医药大学附属医院

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