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作者:韩凌荣 来源:广州宝芝林 更新时间:2009年09月01日
化疗是肺癌的主要治疗方法之一，但化疗所引起的毒副反应严重影响了患者的生活质量和临床疗效。其中，由化疗导致的相关性贫血总体发生率可达50％以上。化疗相关性贫血的主要治疗手段是输血和应用重组人红细胞生成素，但存在着价格昂贵，输血反应，增加感染肝炎、艾滋病等病原体机会的诸多不利因素。因此，发挥中医药的特色和优势。探索有效的中药治疗方案，对改善肺癌患者的贫血症状和生活质量，提高化疗效果，降低医疗成本均具有重要意义。
研究对象
自2004年3月一2oo5年10月，根据病例选择标准，于北京中医药大学东直门医院、中国中医科学院广安门医院筛选出60例合格病例作为受试对象
病例选择标准
①年龄18岁-75岁；②经临床、病理学和／或细胞学证实为肺癌；③KPS评分≥60；④预计生存期>3个月；⑤血红蛋白：男性Hb(120g/L，女性Hb(110g/L；⑥无严重的心、肝、肾功能异常；⑦无急性失血和骨髓转移；⑨入组前1个月内未输血或使用促红细胞生成素；⑨自愿参加本研究，依从性好，可随访。
一般资料两组病例人组前年龄、病理类型、KPS评分、化疗周期比较，经统计学处理，无显著差异，具有可比性(P>0.05)，中位年龄、KPS中位评分、平均化疗周期两组比较，经t检验，P值分别等于0.65、0.343、0.206，差异均无统计学意义；病理类型两组比较，经X2检验，P值等于0.116，差异无统计学意义。这表明人组前两组病例基线资料相等。
治疗方法
对照组采用化疗及必要的对症支持治疗，如当血红蛋白≤6og/L时可输血，营养支持、粒细胞集 落刺激因子等，不应用其他影响疗效判定的药物；试验组在对照组治疗基础上，于化疗前1周开始口服健脾益肾颗粒3Og/次，2次/日，连续用药4周为1个疗程。
两组病例治疗前后Hgb比较(g/L，X±s)
n 治疗前 治疗后8周
实验组 30 105.40±8.3690 105.73±11.829
对照组 30 1.5.03±11.696 98.20±16.874
显示，两组病例治疗前血红蛋白(Hb)平均值比较，经t检验，P值等于0.889，差异无统计学意义；治疗后8周两组比较，P值等于0.05，差异有统计学意义，试验组优于对照组。治疗前后比较，试验组P值等于0.891，差异无统计学意义；对照组P数等于0.018，差异有统计学意义。提示健脾益肾颗粒对化疗相关性贫血有一定治疗作用。
化疗相关性贫血对肺癌患者的情绪、活动能力、免疫机能和生活质量均有显著影响，由于贫血使血携氧能力下降，直接影响抗癌药物的临床效果，同时也使肿瘤多药耐药基因表达增加，多种生长因子及基质降解酶的表达也明显增加，导致肿瘤细胞浸润和转移，从而影响了临床疗效和预后。Albain等分析了2500余例进展期非小细胞肺癌患者，他们虽接受不同的方案化疗，但Hb≥110g/L仍是生存期长的重要影响因素之一。徐朝久等对77例小细胞肺癌(SCLC)患者进行多因素分析显示，Hb≥120g/L比Hb<120g/L的患者在中位生存期及1、2年生存率方面均有明显优势，提示贫血与SCLC患者预后的明显相关性以及纠正贫血的重要性。
化疗相关性贫血患者临床常见面色少华，头晕疲乏，心悸不宁，失眠多梦，舌淡暗质嫩，苔薄白，脉细弱无力等症状，病机关键缘于脾肾亏虚。《景岳全书·积聚》云：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”恶性肿瘤的发病是在正气亏虚的基础上，癌毒内蕴，与痰瘀相搏结而成。化疗药物在发挥“以毒攻毒”治疗作用的同时，亦耗伤气血，加重脾肾功能的损伤。《诸病源候论》日：“肾藏精，精者，血之所成也。”《景岳全书》谓：“血者水谷之精也。源源而来，生化于脾。”脾化后天之精微，肾藏先天之精髓，互为资生，相辅为用。若肾精亏损，则髓海不充，精血不能复生；若脾气虚弱，则水谷不化，气血生化乏源。故而治疗重点在于健脾益肾，补气生血。健脾益肾颗粒是由党参、白术、女贞子、枸杞子、菟丝予、补骨脂组成，既补先天，又补后天，补而不滞、温而不燥。实验研究证实，健脾益肾颗粒不但能促进骨髓有核细胞分裂，保护造血干细胞，而且能通过提高细胞免疫，抑制肿瘤细胞增殖和转移，补充营养物质和微量元素等多种途径而发挥生血作用。本组病例临床研究结果显示，治疗后8周试验组患者血红蛋白水平较对照组有上升趋势(P=0.05)，与治疗前相比未见明显下降，而对照组血红蛋白水平经化疗后明显下降；治疗后8周试验组KPS评分明显高于治疗前，且优于对照组。这一结果提示健脾益肾颗粒对肺癌化疗相关性贫血有一定治疗作用，并有助于患者生活质量的提高，值得进一步探讨作用机制和优化治疗方案。
