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急性再生障碍性贫血的整体护理

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年08月01日

再生障碍性贫血(以下简称再障)是由多种原园引起的骨髓造血细胞显著减少，导致骨髓造血功能衰竭的一类贫血。临床上以进行性贫血、出血、搏染和仝血细胞减少为主要表现。发病以青壮年居多，男性多于女性。急性型患者病情凶险，进展迅速，多数于1年内死于出血和感染。因此在护理急性再障病人时，我们注意针对其特点，建立整体观念，按科学、系统的程序做好护理诊断和计划，才能取得较好的效果。

1病人基本情况估计
1．1护理病史
1．1．1病因①药物：药物是最常见的发病原因，常见的药物如氯霉素、磺胺药、保泰松、消炎痛、柔红霉素、苯妥英钠等。②化学物质：苯及其衍生物和再障关系已为许多实验研究所肯定，苯对CFIJS有毒性作用。有机磷农药、砷及重金属盐等引起再障，也有个案报告。③电离辐射、x线、Y线或中于可穿过或进入细胞直接损害造血干细胞和骨髓微环境，长期超允许量放射线照射可引起再障。④感染因素、严重的细菌感染如粟粒性结核，病毒感染如病毒性肝炎等也可以导致本病。
1.1．2桩床表现急性型再障起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。几乎均有出血倾向，6以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力障碍)和颅内出血。皮肤、粘膜出血广泛而严重，且不易控制。病程中几乎均有发热，系伴有感染，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症。肺炎也根常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化，多数在1年内死亡。
l_1．3心理状况由于贫血、出血、感染发热等症状，特别是急性型患者病情凶险，进展迅速，治疗效果欠佳，而使病人感到生命受到威胁，引起惊慌、紧张、情绪低落，对治疗失去信心，悲观、失望、恐惧、易哭易怒
1．2护理体检体温可高于正常，可具贫血、出血的一般体征，如面色、口居、眼睑、甲床等苍白，皮肤粘膜出血点或紫癜等，感染时因无成熟白细胞，故虽有皮肤粘膜破溃而无化脓现象。无肝脾肿大。
1．3辅助检查
1．3．1血象全血细胞减少，急性型较明显。贫血为正常细胞正常色素型：网织红细胞绝对低于正常：白细胞计数减少，主要是粒细胞减少，而琳巴细胞相对增多：血小板减少，出血时间延长。
l_3．2骨髓象骨髓显示增生低下或极度低下，粒系细胞、白红细胞、巨核细胞三系均明显减少，淋巴细胞、组织嗜碱细胞、浆细胞相对增多。
1．3．3骨髓活检由于骨髓涂片易受到周围血液稀释的影响，有时l、2次涂片检查是难以正确反映造血情况，而骨髓活细胞检查对估计增生情况优于涂片，可提高诊断正确性。
1．34其他检查成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高，血清溶苗酶活力减低，抗碱血红蛋白量增高等。
2护理问题／诊断及护理措施
2．1潜在并发症出血：与骨髓增生低下导致血小板减少有关。措旌：①监测血小板计数，密切观察有无出血的症状，如皮肤粘膜有无出血点或瘀斑，呕吐物中有无隐血，血尿、血便，呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍等，发现上述症状，应立即报告医生。②血小板低于50×10／L时，嘱病人注意休息，勿进行剧烈括动；低于20×l0L时，嘱病人绝对卧床休息。③指导病人预防出血，如禁止用手挖鼻孔、牙签劓牙、用力搔抓皮肤、剃须刀片刮胡须等。④为病人进行各项护理操作时，如皮肤护理、口腔护理等动作应轻柔，以免引起或加重出血。⑤尽量避免肌肉注射、静脉穿刺等侵入性操作，应于注射后延长按压针眼的时间。⑥避免有菌肠内进行操作，如灌肠、试肛表等，以防刺破粘膜而出血。⑦必要时，遵医嘱输血小板，输入前常规给予苯海拉明等抗过敏药，输入后注意观察有无输血反应。
2．2潜在并发症感染：与骨髓增生低下导致粒细胞减少有关。措施：①监测白细胞数、粒细胞计数，密切观察有无局部或全身感染的出现，如：发热、寒战、不适、肿胀、疼痛等。发现异常，立即报告医生。②中性粒细胞低于l×10／L时，应对病人进行保护性隔离。限制探视，禁止与有感染的人接触⑧每日开窗通风2次，15—30分钟／扶。每日紫外线照射l扶，30-60分钟／次。每月进行一次空气培养，以保证室内空气新鲜．减少细菌数。④给病人进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。⑤告诉病人经常洗手．协助做好各种生活护理，保持皮肤、口腔、鼻腔、眼、肛周、会阴等处的清洁．防止局部感染。⑥进行无菌操作时，严格执行无菌操作原则。⑦遵医嘱给予抗生素．注意观察药物疗效及副作用。
2．3体温过高．与感染有关。措施：①每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录。②卧床休息，限制活动量。③鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料。每日保证饮水量在200(~3000mI。④出汗后要及时擦干汗液．保持皮肤请洁干燥．更换衣服，注意保暖。⑤协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干裂时涂护唇油。⑥体温超过38．5"C时给予头枕冰袋等物理降温．慎用酒糟擦浴，以防加重皮下出血。⑦物理降温后半小时测体温并记录。@必要时遵医嘱给予退热剂，并注意观察和记录降温效果。
2．4恐惧与病情凶险，进展迅速，疗效差．对生命构成威胁有关。措施：①评估病人恐惧的程度和应对恐惧的方法。②鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。③尽量解答病人提出的问题，说话速度要慢，语调要平静。④经常给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性或非言语性安慰，如握住病人的手．抚摸病人等。⑤当病人做出可以减轻或消除恐惧的行为时．给予积极的鼓励。⑥与病人及家属共同制定护理计划，以取得配合，并按计划为病人提供连续性护理。⑦指导病人使用自我镇静方法，来减少恐惧感，如深呼吸、听音乐等。
25活动无耐力与骨髓增生低下、红细胞生成减少、病人易疲劳有关。措施：①监测血红蛋白和红细胞计数，评估病人的活动能力。②与病人及家属共同制定日常话动计划．指导病人有效地活动，完成所需要的活动量。③根据病人的需要把常用的生活用品放在床边易取处．如呼叫器、水杯等．以减少体力消耗。④病人卧床期间满足病人的生话需要．如协助喂饭、提供便器等．以减少能量消耗。⑤遵医嘱输新鲜血或输红细胞以增加对各组织器官的供氧。⑤遵医嘱给予刺激红细胞产生的药物，如红细胞生成素等。
2．6知识缺乏(特定的)与缺乏知识来源，文化程度低，对再障的相关知识不了解有关。措施：①评估病人目前所具有的知识水平．文化程度及能接受的程度．有利于制定适合个人的讲解计划。②用通俗易懂的语言向病人描述再障的诱因，满足病人的需要。③解释白细胞、红细胞、血小板的正常值及功能．讲述它们下降时预防出血和感染的方法．如卧床休息、减少探视等，以减少并发症的发生。④向病人解释各种检查化验的目的．如骨穿、腰穿、采指血等．以便病人密切配合治疗。⑤解释病人目前用药的情况，如药物的名称、药理作用、剂量、用法等．并对特殊药物重点讲解，如激素、免痤抻制剂等．防止自行停药．引起反踌现象的发生。⑥向病人介绍有关书籍．让病人了解更多再障的知识。

3体会
在护理中．我们着重注意针对急性再障病人的发病特点，建立整体观念，运用护理程序，通过评估、诊断、计划、实施和评价以满足病人身心健康的需要，从而减轻了病人的痛苦，增进营养，预防了出血、感染等并发症，使某些急性型再障病人度过了危险期，病情得以控制，对提高缓解率，延长生存期均发挥了重要作用。

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