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波依定、洛汀新、倍他乐克治疗轻中度原发性高血压患者的疗效分析

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年04月19日

【摘要】 目的比较波依定、洛汀新、倍他乐克对轻中度原发性高血压患者的降压疗效。方法采用随机、单盲的方法 分三组治疗。运用偶测及动态血压监测结果分析疗效。结果 以偶测血压观察三组的降压效果，三组降低清晨平均血 压的作用均无显著差异。波依定组降低白昼平均和全天24 h平均血压的幅度大于洛汀新、倍他乐克组。结论 波依定组降压总有效率为90％，洛汀新组降压总有效率为86．7％，倍他乐克组总降压有效率为83．3％，三组药物均能有效降血压，其中以波依定组起效较快，降低白昼及全天平均血压幅度优于洛汀新、倍他乐克组，但三组相比其差异无显著性(P>0．05)。

波依定、洛汀新与倍他乐克是临床常用的降压药，可单独治疗轻中度高血压患者，为能够了解三种药物对轻中度高血压患者 的降压疗效是否存在较大的差别，笔者采用波依定、洛汀新、倍他 乐克三种药物对9o例轻中度门诊高血压病患者进行了疗效及不 良反应的系统观察，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料按世界卫生组织(WHO)推荐的高血压诊断标 准¨J，选择90例轻中度高血病患者，其中男性57例，女性33例。 年龄34～8l岁，平均年龄68．4岁；既往无阻塞性肺疾患及心脏 传导系统的病变，均排除继发性高血压，平均血压水平为收缩压 157 rnrnHg，平均舒张压94 mmHg，平均脉压差58 mmHg。
1．2 方法90例患者随机分成三组，A组30例，给予波依定5 mg 1次／d；B组30例给予洛汀新lO mg 1次／d；C组30例给予倍 他乐克50mg 2 d；三组均以4周为1疗程，服药期间每2周测 血压1次、心率1次并观察不良反应。服药前及服药4周后各测 24 h动态血压监测、肝肾功能、血糖1次。
1．3 血压测量患者每2周随访1次，每次使用标准水银柱血 压计测量，右臂坐位血压，以Korotkof I为收缩压(SBP)，以K0一 rotkof V为舒张压(DBP)。以每次上午8：00—9：00起，连续 监测24 h，使用SCHILLER动态血压监测仪，袖带缚于左臂，测压 间隔白昼15 min，夜晚30 mien，监测所得参数有24 h，白天(6： oo一22：00)、夜间(22：00—6：00)和清晨(6—9 Am)的平均 SBP、DBP。患者在监测期间生活和工作安排治疗前后大体保持 一致，所得有效数据应在85％以上。
1．4 疗效评估参照心血管药物临床试验评价方法的建议 J： ①治疗4周后，平均坐位DBP下降幅度(以观察期末的平均坐位 DBP为基线值)。②治疗4周后，平均坐位SBP下降幅度(以观 察期末的平均坐位SBP为基线值)。③降压有效率：有效病例为 坐位DBP下降≥10 mmHg和(或)坐位DBP<90 mmHg。④最大 降压幅度：为服药后血药浓度达峰值时的血压值与基线血压的差 值。⑤最小降压幅度，为每日服药前即血药浓度达谷值时所测的 血压与基线血压之差值。(即坐位DBP和SBP)。⑥降压谷峰比 值，即(T／P比率)。
1．5 统计学处理计数资料用x 检验，计量资料用t检验(配对t检验)。
2 结果
2．1 降压效果波依定组降压有效率为90％ 。洛汀新组降压有效率为86．7％ ，倍他乐克组降压有效率为83．3％ ，三组相比其差 异无显著性。
2．2 三组治疗前后心率的变化波依定组和洛汀新组在治疗前后对心率的影响无明显变化，而倍他乐克组则有明显地降心率作 用。见表1。
表l 治疗前后三组患者心率变化情况(~／minl(x± )
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2．3 不良反应发生率波依定组总不良反应发生率为13．3％ ， 洛汀新组总不良反应发生率为13．3％ ，倍他乐克组总不良反应 发生率为10．O％ ，其中三组相比洛汀新组咳嗽发生率较高，而倍 他乐克组心动过缓发生率较高。
2．4 实验室检查三组患者肝肾功能、血糖、治疗前后均无明显 改变.
3 讨论
波依定组最大降压幅度为15．4±3．6／11．7±5．6 mmHg，降 压有效率为90％(27／30例)，SBP降压谷峰比率为70％ ，DBP为 69．6％ ；4周后波依定组平均心率由73．4±7．3~／min增加到 75．1±6．2次／min。洛汀新组最大降压幅度为16．2±4．3／13．7 ±5．1 mmHg，降压有效率86．7％(26／30例)，SBP降压谷峰比率 为68％ ，DBP为66．7％ ；4周后洛汀新组平均心率由74．1±8．6 次／min减少到72．3±9．2次／min。倍他乐克组的最大降压幅度 为12．5±3．9／13．6±6．3 mmHg，降压有效率为83．3％(25／30 例)，SBP降压谷峰比率为63．2％ 、DBP为64．9％ ；4周倍他乐克 组平均心率由72．6±7．1次／分减少到66．4±8．2次／min。 在高血压药物治疗中，要想控制血压达到保护靶器官的目 的，首先要求药物具有24 h内稳定持续降压的能力。波依定为 长效二氢毗啶类降压药，其降压的作用的机制 是：① 有效降低 血压，尤其是收缩压和脉压；②改善血管内皮功能；③抗动脉粥样 硬化作用。洛汀新又称盐酸苯那普利，是一种不含巯基的强效、 长效血管紧张素转换酶抑制剂，在体内水解成有活性的代谢物苯 那普利拉(Benazeprilat) ，可抑制血管紧张素转换酶(ACE)活 性，阻制血管紧张素I转化成血管紧张素Ⅱ，从而减低由血管紧 张素Ⅱ介导的一切生理作用。例如：收缩血管和产生醛固酮(醛 固酮促进肾小管对钠和水的重吸收并提高心输出量)。洛丁新 可减弱因血管舒张引起的交感反射性心率增快作用 。与其它 ACE抑制剂一样，洛汀新也通过激肽酶抑制血管舒张剂缓激肽 的降解这种抑制可能也起到降低血压的作用。倍他乐克为选择 性B1受体阻滞剂，被世界卫生组织列为一线降压药，其降压机制 包括：①通过阻滞心脏B1受体减慢心率，抑制心肌收缩，降 低心输出量。②阻滞中枢和外周交感神经突触前膜B1受体，抑 制去甲肾上腺素和儿茶酚胺的分泌，产生降压作用。 已知所有CCB与ACEI都有肾脏保护作用，著名AIPRI试验
结果表明双通道排泄的苯那普利(Benazapfil)长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。最近几年研究反映，在常规心衰治疗的基础之上加用B阻滞剂，从小剂量开始，缓慢增 加达到治疗剂量，有助于心衰病人的死亡率，B一阻滞剂治疗慢 性心衰病人已经得到大家的共识。三种药物均能有效控制血压 达到保护靶器官的目的，在肾脏保护作用、心衰、新发糖尿病等方 面各有所长，但三种药物也存在一些不良反应，例如洛汀新的咳嗽、倍他乐克的心动过缓及波依定的脸红、下肢水肿等等已影响 其临床使用，所以应根据患者具体的经济状况及患者自身对药物的反映情况来合理选择降血压药物。但从安全性及保护靶器官的方面笔者推荐洛汀新治疗轻中度高血压。

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