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顺尔宁治疗儿童哮喘疗效观察及护理

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年08月15日

【摘要】目的：探讨白三烯受体拮抗剂一顺尔宁治疗儿童哮喘的疗效及护理。方法：对80例儿童哮喘患L随机分为治疗组及对照组，治疗组在对照组的基础上加用顺尔宁，治疗过程申严密观察患者的症状、不良反应呼气流量峰值占预计值的百分比(PEF％)及复发率。结果：治疗组症状缓解及肺部体征消失时间明显缩短，复发率低于对照组，PEF％Id、3d和5d均较对照组增高．，20d时两组无显著性差异结论：顺尔宁在治疗儿童哮喘中疗效确切、依从性好、服用方便、副作用少，减少复发，可替代预防性激素吸入.
[关键词】白三烯受体拮抗剂儿童哮喘顺尔宁

儿童哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，其发病率在全球有上升趋势。目前我国儿童的患病率平均为1．54％[1]。尽管肾上腺皮质激素作为目前哮喘治疗的有效药物而广泛使用。但长期吸人激素使患儿依从性差。白三烯是引发哮喘的重要炎性介质，白三烯受体拮抗剂可阻断其作用。我院在临床常规治疗基础上加用白三烯受体拮抗剂～顺尔宁，对其进行观察及护理，现报告如下。

1对象与方法
1．1一般资料2003年6月-2006年3月我院儿科收治支气管哮喘反复发作的患)L8O例，均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘诊断标准。其中男50例，女30例；年龄4～14岁，平均6．23岁，病程平均2．5年。随机分为治疗组和对照组，各40例。两组性别、年龄、病情分度上比较差异无显著性意义(P>O．05)，具有可比性。
1．2用药方法对照组采用常规治疗：急性发作期吸人普米克加博利康尼令舒，静脉滴抗感染药物，控制后依据患者情况吸人普米克加博利康尼令舒1次／d，50～100g／次，待临床症状消失后，仅应用普米克吸人预防发作，1次／d，50～100g／次，连续应用2个月。治疗组从第1天开始加用顺尔宁片<6岁4mg／次，>6岁5mg／次，>10岁10mg／次，均每晚1次，连续应用2个月。急性期治疗与对照组相同，临床症状消失后停用激素吸人治疗。
1．3护理方法对患儿实施全面评估、分析、制定出适宜的护理计划，有针对性的对患儿实施护理。做好患儿及其家属的健康宣教，做好居室管理，饮食管理，及心理护理。用药过程中密切观察病情变化。
1．4用药中的观察用药前对能配合的患儿测呼气流量峰值(PEF)，用药开始后每日于上午7点、晚8点各~qPEF，计算PEF占预计值的百分比(PEF％)，并记录。每测1次需吹3次。肺部体征消失：以肺部听诊哮呜音消失时间为标准；哮喘复发标准：依据全I~I)L科哮喘协作组儿童哮喘防治常规。
1．5不良反应观察治疗组40例口服顺尔宁2个月，治疗初期有3例出现头痛，2例出现轻微嗜睡，1例出现兴奋、睡眠困难，2例出现腹泻，未特殊处理，3～4d后自然缓解，无其它药物不良反应发生。
1．6统计学方法数据以一一X±s表示，组间比较采用u检验。复发率比较用×检验。
2结果
2．1两组疗效及复发率比较两组症状缓解时间比较u=5．11u>2．58P2．58PP>O．O1差异有显著性。见表1。
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2．2两组治疗前后PEF％的比较：治疗前u=1．58u<1．96P>0．05，无显著性差异。治疗后ldu=2．69u>2．58P<0．01，差异有极显著性、3d和5du分别为2．31和2．270．01P>0．01，差异有显著意义；20du=0．91u<1．96P>0．05差异无显著性意义，见表2。
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3讨论
3．1白三烯(LTs)由嗜酸粒细胞(EOS)、肥大细胞、巨噬细胞、单核细胞及中性粒细胞等炎性细胞产生。参与哮喘发病的多个环节，它不但可以促进炎性细胞尤其是EOS聚集、引起气道平滑肌收缩、血管通透性增加、促进黏膜分泌渗出，还可以引起气道高反应性(BHR)~N气道重塑。
3．1．1LTs使BHR增高：哮喘患者在变应原致敏后外周血白细胞的LTs分泌水平与乙酰甲胆碱激发后气道阻力增高明显相关，有研究显示吸入LTsgI起正常人和哮喘患者的支气管收缩，在支气管收缩方面的效力比组胺强1000倍，比乙酰胆碱更强约1000～10000倍，且持续时间更长，提示LTs可增~HBHR。LTs增加BHR的可能机制包括促进EOS等炎症细胞在气道的聚集、激活炎症细胞及气道结构细胞、增加血管渗透性、促进气道平滑肌增生及增加感觉神经纤维的兴奋性等。动物实验显示使用LTs受体拮抗剂孟鲁斯特后BHR则明显降低J。
3．1．2气道重塑是气道反复炎症损伤与修复的结果，是造成哮喘患者不可逆气道阻塞，从而导致难治性哮喘的主要病理基础，气道平滑肌(ASM)增生肥厚是气道重塑的主要特征。目前发现LTs不仅能促进ASM的增殖和生长，还能促进细胞外基质的合成。LTs通过促进ASM增生肥厚而在气道重塑中起重要作用[71。LTs的促增殖作用可能与其促进血小板衍生生长因子、内皮素1等细胞增殖剂的合成有关，目前尚发现LTs还可以通过结合表皮生长因子受体从而发挥其促增殖的作用。
3．2哮喘患儿体内LTs水平增高：大量研究显示，哮喘患儿无论处于发作期还是稳定期，其体内LTs水平(包括呼出气冷凝液，血中和尿中)均高于正常儿童，LTs水平在一定程度上反映了病情的严重程度。且与哮喘严重程度有一定的相关性，在一定程度上反映气道炎症严重程度J。还发现某些病毒感染可使婴幼儿体内LTs水平增高，从而引发哮喘，尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)感染是诱发幼儿喘息的主要病因。LTs合成和分泌增加是RSV感染诱发喘息的重要机制之一。LTs诱导了气道EOS的聚集活化，而EOS的浸润又能产生更多的LTs，从而使气道炎症延续和放大倍增。
3．3哮喘治疗以糖皮质激素(ICS)为一线用药，在重度哮喘急性发作中及时使用ICS可有效减轻症状，降低病死率。全身用糖皮质激素，能有效抑制肺组织抗原刺激诱发白介素一5和肿瘤坏死因子一的合成，但不能抑制所有参与哮喘发病过程的细胞因子和炎症介质，哮喘患者经过规范和长期ICS治疗后，尽管其气道炎症明显减轻，但仍持续存在。另外，ICSN明显抑制EOS／淋巴细胞性炎症，但不能有效抑制甚或具有加重中性粒细胞性炎症的作用及体内LTs合成与释放。
3．4LTs受体拮抗剂是一种重要的新型非甾体类抗炎药物，对不同严重程度的哮喘均有效，具有较高治疗指数，兼有抗炎和扩张支气管的双重作用，增加吸入ICS和支气管扩张剂疗效，并可减少ICS和支气管扩张剂的用量。本组治疗组近期症状、体征的控制明显快于对照组，第ld、3d、5d的PEF％均高于对照组，差异有显著性或极显著性，而第20d时基本相同，说明顺尔宁可以替代激素吸人，改善哮喘的症状，而在预防复发方面效果更强些，口服用药方便，副作用小，我们观察的病例只有一过性轻微的表现，并可自行缓解。此药提高了哮喘治疗的依从性，同时有针对性的对患者实施护理，树立了患者战胜疾病的信心。维持病情长期稳定，使患儿能正常活动和上学，提高生活质量，大大减少了家长精神和经济负担。此种治疗及护理方法值得推广。

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