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老年2型糖尿病足感染患者血清免疫学指标观察

作者:佚名 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月07日

【摘要】  目的 从血清免疫学指标的变化，探讨老年2型糖尿病足部感染患者的机体免疫功能，从而明确两者是否有相关性。 方法 选择老年2型糖尿病患者60例，其中合并糖尿病足部感染的30例，以健康老年人30例为对照组。采用速率散射免疫比浊法测免疫球蛋白和补体含量。采用单核致敏羊红细胞花结法测T淋巴细胞亚群含量。结果 单纯糖尿病组和糖尿病足部感染组血清IgG,CD4/CD8水平较对照组明显下降（分别为P＜005,P＜001），且以糖尿病足部感染组下降更为显著，而 IgA,IgM,C3,C4水平在三组间无显著差异。结论 老年2型糖尿病足患者因血糖升高使机体免疫力下降，易发生感染，且感染扩散较快，难以治愈，说明老年2型糖尿病足患者机体免疫力有一定程度下降。 
 
【关键词】  糖尿病足；免疫
 
 
　　糖尿病足的发生除了与普通认为的神经，血管病变相关外，机体免疫功能在糖尿病足及足部感染的发生和发展中均具有重要的意义。糖尿病与免疫的关系已有诸多的研究，但对其体液免疫状态的分析较少。本文通过检查单纯老年2型糖尿病患者及足部感染患者血中免疫球蛋白（Ig），T淋巴细胞亚群的含量，从而揭示糖尿病足部感染与机体免疫力的关系。
 
　　1  资料与方法
 
　　11  研究对象  按照1999年WHO糖尿病诊断标准，选择单纯老年2型糖尿病患者30例，男14例，女16例，年龄56～74岁，平均63岁；糖尿病足感染患者30例，男16例，女14例，年龄54～72岁，平均61岁。两组患者既往无胃肠道，心，肝，肾等主要脏器疾患史，糖尿病病史＞6年；健康老年(对照)组30例，男15例，女15例，年龄55～73岁，平均63岁，为门诊健康志愿者。
 
　　12  方法  三组人群空腹8h以上，抽取静脉血，采用美国Beckman Anay360型速率散射免疫比浊仪，应用速率散射免疫比浊法测定免疫球蛋白和补体含量；应用武汉生物制品研究所生产的WUT4(CD4),WUT8(CD8)单核致敏羊红细胞花结法检测T淋巴细胞亚群含量。
 
　　13  统计学处理  所有数据以x±s表示，两均数间比较用t检验。
 
　　2  结果
    
　　三组人群免疫学测定结果见表1。与对照组比较，单纯糖尿病组和糖尿病足部感染组HbA1c均明显升高(P＜001)，以糖尿病足部感染组升高更为明显；与对照组比较，单纯糖尿病组和糖尿病足部感染组IgG，CD4/CD8明显减少，且以糖尿病足部感染组下降更为显著(P＜005，P＜001)；糖尿病足部感染组和单纯糖尿病组向比较，CD4/CD8明显减少，HbA1c明显升高。
 
　　

　　3  讨论
    
　　约5%～10%糖尿病足患者需行截肢手术。糖尿病足的基础是神经和血管病变，而感染则加重其病变。在年轻的1型糖尿病患者中，主要为神经病变，而在老年控制不理想的2型糖尿病患者中，神经和血管因素几乎处于同等重要地位:由周围神经病变所致保护性感觉消失和足部畸形是导致足部感染的最重要和最常见的并发症，由于感觉消失，使患者失去自我保护机制，易受外界损伤而又不被察觉；同时由于足部畸形，使足内骨间肌萎缩无力，肌肉失平衡，导致足部结构破坏，特别是体重着力点转移至趾骨头，这便是导致典型穿透性足底溃疡的主要原因。在糖尿病动脉粥样硬化的基础上血栓形成；继发于感染的微血栓形成及来自近端大血管溃疡斑块的胆固醇栓塞等均是形成糖尿病足和足部感染的血管病变基础〔1〕。
    
　　本实验中，单纯糖尿病组、糖尿病足部感染组与对照组相比，IgG,CD4/CD8的含量明显减少，且以糖尿病足部感染组更为明显，提示2型糖尿病患者机体的免疫功能已经发生改变，因此合并感染的机会明显增加；同时糖尿病足部感染组HbA1c与对照组相比明显升高，且有统计学意义，说明患者长期处于高血糖状态下，白细胞的趋化性，吞噬性及杀菌能力下降，NK细胞，B、T淋巴细胞的功能受抑制〔2～4〕以致免疫力更为低下，轻微的创伤极容易引起下肢的感染〔5～7〕。
 
【参考文献】
  　　1 陈灏珠实用内科学〔M〕第12版北京:人民卫生出版社，2005:10345
 
　　2 萧正华，廖 军，陈定宇，等血浆免疫学指标变化与糖尿病足部感染〔J〕广州医学院学报，2002；3：357
 
　　3 Jirkovska A,Fejfarova V,Hosova J，et alAnalysis of the inflammation reaction and selected indicators of immunity in patients with an infected diabeitic ulcer〔J〕Cas Lek Cesk，2002；141(15)：4836
 
　　4 Iemlianoi ABPaltsyn AA,Svetukhin AM，et alImmune status in diabetic patients with pyonecrotic lesions of lower entremities〔J〕Khirurgia (Mosk),2002;(1):345
 
　　5 Galkowska H,Wojewodzka U,Olszewski WLLow recruitment of immune cells with increased expression of endothelial adhesion molecules in margins of the chronic diabetic foot ulcers〔J〕Wound Repair Regen，2005；13(3):24854
 
　　6 林 敏，陈 平，李蓬秋2型糖尿病足坏疽患者血清免疫球蛋白IgG亚群的观察〔J〕四川医学，2002；23（9）：9045
 
　　7 Jirkovska A,Fejfarova VNonspecific immune responses in patients with chronic diabetic foot symdrome and chronic bacterial infection〔J〕Vnitr Lek,2002；48(2):1426
作者单位：吉林大学中日联谊医院内分泌科，吉林 长春 130033

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