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糖尿病患者白内障治疗临床分析

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年08月05日

随着生活条件的不断提高，我国糖尿病的患病率逐渐上升，糖尿病患者白内障的治疗越来越被眼科工作者所重视。我院自1998年6月至2002年6月共收治糖尿病性白内障患者64例、73眼，采用白内障囊外摘出(ECCE)联合后房型人工晶体植入(Pc—10L)及白内障超声乳化(Phaco)联合后房型人工晶体植入(Pc_10L)两种白内障术式治疗，发现Phaco术后视力和反应明显优于EC~E。现报告如下。

资料与方法
一、一般资料根据手术方法将64例分成A、B两组。A组，31例35眼，男13例15眼，女18例20眼。年龄46-85岁，平均62．5岁，糖尿病病程8个月～15年，平均5．4年，术前视力光感～0．15。B组，33例38眼，男14例17眼，女19例21眼，年龄49～88岁，平均64．5岁，糖尿病病程6个月～17年，平均6．1年，术前视力光感～0．2。所有患者术前均在本院或外院行正规糖尿病降血糖治疗，降至正常或血糖最低水平，否认糖尿病性视网膜病变及玻璃体病变。A组：血糖：5．6～10．3mmol／L，平均7．9mmol／L。B组：血糖5．3～11mmol／L，平均8．2mmol／L。
二、术式选择病人根据家庭经济承受能力选择。A组病人中Ⅱ～Ⅲ级核者18例21眼，Ⅳ～V级核者13例14眼。B组病人中Ⅱ～Ⅲ级核者19例22眼，Ⅳ～V级核者14例16眼。
三、方法A组作EC~；E式，采用角巩膜缘后1．5ITln，隧道切口，长约6-8ITlln，开罐式截囊，注射水分离，游离晶体核，用水注圈套器捞出晶体核，手控注吸晶体皮质，人工晶体植入囊袋内或睫状沟内，切口缝合4～6针。B组作Phaco式，采用角巩膜缘后2ITlln，隧道式切口，长约3．5ITlln，连续环形撕囊，水分层，行超声乳化、自动灌注系统注吸晶体皮质，扩大切口5．5ITlln，植入硬性人工晶体，全部植入囊袋内，角巩膜切口不缝合，术毕A、B两组均结下注射庆大霉素及地塞米松适量。术后第一天点滴抗生素和非甾体类眼药水，每天查视力及观察眼内情况。

结果
术后第一天视力，A组指数～0．3，平均0．12，B组0．15～0．6，平均0．45。术后1周视力：A组0．1～0．5，平均0．33，B组0．3-0．8，平均0．56。术后3个月视力：A组0．3～0．8，平均0．54，B组0．4～1．2，平均0．85。A组：角膜水肿及人工晶体前膜形成5例，B组：角膜水肿人工晶体前膜形成2例。术后3个月瞳孔变形：A组：9例有轻度瞳孔上移或变形，B组：无1例瞳孔变形及上移。术后血糖：A组术后3天血糖6．8～14．2mrnol／L，平均10．2mrnol／L；B组术后3天血糖5．9～11．8mrnol／L，平均8．6mmol／L。

讨论
从上述结果中可以看出，糖尿病白内障EC~E组与Phaco组比较术后反应有差异性，术后血糖也有可比性，特别是3个月后有差异有显著性，主要有以下几点因素。(1)角膜切口不同。两种术式切口都为隧道切口，但Phaco切口小，密闭性能好，易于保持前房稳定，术毕不缝合，减轻了缝线反应及散光。而EC~；E切口相对大，密闭性能差，需缝合，术后散光大。(2)术中停留前房时间不同。Phaco超声时间短、停留在前房内的时间短，骚扰虹膜次数少，术后不易虹膜色素脱落，而EC~；E截囊、捞核、抽吸皮质进出前房次数多，虹膜骚扰大，术后虹膜色素易脱落，引起色素扩散。(3)截囊方式不同。Phaco是环形撕囊，完整，人工晶体固定地植入囊袋内，而EC~；E采用开罐式截囊，人工晶体有时在睫状沟内，稳定性不如Phaco，加大术后反应或人工晶体偏位。(4)角膜内皮刺激不同。Phaco碎核及注吸过程均在囊袋内完成，时间短、接触角膜内皮机会少，减轻了对角膜内皮的刺激。而EC~；E由于出核过程与角膜内皮接触时间长，而冲吸皮质均在前房内进行，加重对角膜内皮的刺激。手术作为一种应激措施，影响机体正常生理调节机能，手术刺激可以促进释放各种代谢紊乱物质，通过手术证明，术后血糖升高与手术时间成正相关，即随着手术时间延长，损伤程度加大，神经紧张素分泌增加，使术后血糖明显升高。故Phaco手术时间短，可避免术后高血糖，使糖尿病患者术后并发症减少到最低程度，是眼科工作者的理想手术方式。

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