真菌性角膜溃疡

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年08月12日

真菌性角膜溃疡，以往发病率不高，近1O年来，奉病有明显增多的趋势，现将我院眼科新近诊治的7例真菌性角膜溃疡情况报告如下。
一般资料
典型病例：患者，男，36岁，农民，因打谷后出现右眼红，侵光、流泪、疼痛、视力明显下降20余天，于1988年l1月23日来我院眼科就诊。检查发现，视力：右眼指数／15cm，左眼1．2。右眼球结膜混合性充血(*)，角膜中央偏右下方见6×7mm灰白混浊，表面粗糙，呈黄自色舌苔样溃疡面，萤光索染色(+)，内皮中度水肿，前房积脓约1／3，晶状体、玻璃体、眼底不能窥见，考虑真菌性角膜溃疡，行真菌学鉴定．真菌学鉴定方法和结果：以1％丁卡因滴眼表麻后，用消毒尖刀片刮取角膜溃疡组织。直接镜检，镜下见细长苗丝及间生厚壁孢子。斜面培养连续2次，每次2管，将其接种于抄氏培养基上，均生长出同样苗落，呈放射状生长，渐呈绒毛状，淡粉红色，凹凸不平，有下沉生长。小培养见有隔苗丝，无色，分生孢子梗生于蔓延的苗丝上，直立，不分枝，呈瓶状，无隔。分生孢子着生于梗的顶端，聚集成假头状、有一个或二个，最多有70多个。在陈旧老的苗落，见大量一隔细胞。真菌学鉴定为顶孢头孢霉。治疗：用0．2％二性霉索B眼药水滴眼，每半小时一次，每次1～z滴。两天后病情好转患者白觉症状减轻，前房积脓减少，继续点用lO天左右，右眼球结膜混合性充血基本消退，溃疡面缩小至2×3mm，前房积脓消失后，自行停药、半年后随访，见右眼角膜溃疡处留下角膜斑翳。
7例患者治病之前角膜，视力及真菌鉴定情况见附表
附表7例角膜、视力及真菌鉴定情况

讨论
真菌性角膜溃疡的诊断比较困难，取溃疡及坏死组织进行涂片检查或培养，若找到真菌丝，或有真菌生长便是最可靠的诊断依据。国内外文献以曲霉菌、镰刀菌、白色念珠菌，头孢菌等为主)，本文真菌鉴定结果也大致如此。多数病例起病时有诱因，我们遇到的患者，以稻谷等引起的角膜外伤最为多见国外有人认为与眼部滥用抗生素或激素有关[2)，由于真菌常潜伏于角膜组织内，十分顽固，有时真菌性角膜溃疡已经愈台，上皮生长，荧光素完全不染色，在短期内仍有复发的可能，因此要求持续用药一段时间，常用匹马霉素、金褐霉素、二性霉素B，治疗真菌性角膜溃疡效果较好，我们主要采用0．05～O．5二性霉素B眼药水，0．O5～0．25庐山霉素眼药水，以及2～5碘，亦取得了满意的疗效，病人就诊时只残存光感或手动的视力，治疗后恢复有用视力(0．O2～O．2)。但目前治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想要更好提高疗效，缩短病程，还有待进一步的探索和研究。

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