当前位置：广州宝芝林大药房 >> 眼科 >> 眼科的临床研究 >> 浏览文章

糖尿病性眼底出血的研究与探讨

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年08月02日

糖尿病性眼底出血是糖尿病的并发症之一随着糖尿病患者寿命的延长，糖尿病性眼底出血病变的发生率也随之增长，成为致盲的一种主要原因。目前国内外有大量的文献研究其临床过程、发病机理和眼底荧光血管造影等，但治疗效果尚不满意常见的视网膜出血和网膜前出血、玻璃体出血，仍是糖尿病、眼科边缘学科亟待解决的一个疑难课题。中医学大多数以临床特征表现为依据，糖尿病性眼底出血与视谵昏渺、云雾移睛、萤星满目、血灌瞳神和暴盲有一定相关性。通过现代检测手段对眼底出血的直接观测，使中医对本病的临床诊断，疗效判定更加完善，为中医药治疗开辟了良好的前景。

1关于病因、病机的研究
由于历代医家对糖尿病性眼底出血的不断临床实践，使本病的病因病机理论逐步形成和完善。尤其是近几年来，运用现代科学技术，借鉴现代医学知识对糖尿病性眼底出血的临床和基础研究，使我们对其病因病机有了更深层次认识。本病的基本病理是循环系统微血管的改变，微血管瘤的形成，眼底血管基底膜增厚，渗透性增加，呈现小的出血点，随着病情加重，视网膜水肿、出血，出血可位于视网膜各层，由于出血加大，视网膜屏障受损，渗出增多，黄斑受累，严重者反复玻璃体出血至视网膜脱离，最终导致失明。中医对本病的认识是通过临床观察到的症状、体征及证候，根据“司内揣外”及“以近知远”的道理加以类比、归纳，推断。糖尿病性眼底出血病机有四：“阴虚燥热，热伤气津，痰浊内蕴，瘀血阻络”。一般病人均为饮食、情志所伤，而导致脏腑功能失调。饮食不节，过食肥甘，积热内蕴，化燥伤阴．阴虚火旺，煎熬津液，津液粘稠，瘀滞不行。出血少者，为视网膜出血；出血多者，为玻璃体积血。“离经之血”，便是“瘀”；瘀血为出血的物质基础。《千金要方》云：“症状多般，皆是摄养有乖，致使眼目生患，凡人多餐热食·皆是丧目之因也，恣一时之快意，为百疾之深渊，所以疾生眼目也。”2情志所伤，气郁化火，消烁津液，津涸热淫，血热瘀结，目络不畅，血不循经，溢于络外，致眼底出血。因此喜怒不节，忧思兼并，致脏气不平，气厥血妄，侵淫跟系，荫注于目。脾胃虚弱，失于健运，痰湿内生，阻滞目络；心脾两虚，血失统摄，溢于目络之外，痰瘀互结，脉络瘀阻，致血液流变学异常，血小板聚集性、粘附性和释放功能异常，红细胞的聚集性增加和变形能力减弱，从而使瘀血加重，出血形成。《中医服科全书》中说：“然痰之所生，无不由乎脾肾，脾恶湿，湿盛则为痰⋯一脾家之痰有虚有实；⋯⋯痰病延及于目，治最棘手”因此，一旦血瘀发生，疲浊就会形成。血瘀的变化，就是痰浊在血管内发生和发展的变化过程。素体阴虚，房室不节，劳伤过度，阴虚火旺，津亏液少，不能载血循经畅行，虚火伤气，气阴两虚，气虚无力，瘀血形成，阴虚日久，必累及阳气的化生，阴损及阳，阴阳俱虚，目窍失养，血瘀乃生。书中并指出：“三消得之气之实血之虚也，久久不治，气极虚⋯⋯三消久之，精血即亏，或目无所见”。中医认为，本病为本虚标实，眼底病变辨证为微动脉瘤及眼底出血是瘀血表现，眼底渗出物及视网膜水肿为痰湿之征，新生血管和纤维增殖为痰瘀互结。气、血、痰、瘀、虚是糖尿病性眼底出血的病理基础。

2辨证辨病相结合
辨证论治是中医学的精华和核心，是中医认识疾病、治疗疾病的基本思想。中医不受西医诊断思路的影响，从整体观立论，阐述了生理、病理及局部与脏腑经络的有机联系，确立以五脏为中心的辨证方法，“审证求因”、“审因辨治”，取得了一定疗效。通过长期的临床实践认识到：证候是疾病发展过程中不同阶段所表现的主要矛盾，但仅仅只抓住这一点是不够的，还要重视贯穿于疾病始终的根本矛盾——辨病，辨证与辨病相结合，注意到疾病发展中的整体特性，才能抓住疾病过程的局部表现。比如，出血证随着病情的发展可表现出不同的病理变化：(1)视网膜出血，早期血斑颜色成片，或呈火焰状，位于浅层，属中医的肝气横逆，火热上扰，迫血妄行，血溢络外。(2)少量反复出血，是肾阴不足，水不涵木，虚火上泛所致。(3)血色暗红，呈小片状，位于深层，多属气阴两虚、瘀热在里，瘀阻脉络。(4)新旧血斑混杂反复出血者，多因瘀血所致，或肝肾虚损，阴虚火旺，血不循经。辨证是通过患者主诉及全身和局部症状结合进行诊断。而临床中有相当一部分病人没有明显症状，这就使辨证出现困难，如果借助于现代检测仪器，对症状进行客观化，引入客观指标，宏观微观相结合，把中医的辨证内容与西医的诊断相结合，逐步形成具有中医特色的辨证论治，将会取得更好的效果。

3关于中医治法的研究
治疗糖尿病性眼底出血的关键，则是选择正确有效的治疗方法。通过文献报道及临床经验的积累，概括起来有以下7个方面应加以注意：(1)治疗本病不要盲目止血，应分清出血的性质，防止滥用止血剂而造成瘀血不化，不能见血一味止血，应活血止血，做到“止血而不留瘀”。(2)治疗本病应用活血化瘀药时，要注意活血而不破血，以防新生血管的破裂，造成新的出血。对于寒凉药要斟酌选用，防止寒凝血滞，造成瘀血宿留，应做到“活而不破，止而不瘀”。(3)治疗中详分细辨虚实两证，以出血反复发作为特征者，多因肾阴不足，水不涵木，肝阳上泛，火热上扰，迫血外行，属本虚标实，阴阳错杂，应采用滋阴壮水，朴虚泻实之法，使阴平阳秘，气血调和是防止复发的关键。(4)治疗中以“标本兼固”为原则。糖尿病导致眼底动脉破裂，成突发眼底出血者，病势迅猛，宜“急则治其标”，以凉血止血为主，平肝降逆为辅。病情稳定后，再考虑活血化瘀兼以止血(5)在止血化瘀的过程中，要调和肝脾肾功能，使肝气条达、脾气健运、肾气充足。本病多与免疫功能低下有关，疏肝建脾补肾的中草药可提高机体免疫功能，促进病理产物的吸收和组织修复，因此，从肝脾肾论治糖尿病性眼底出血是重要一环(6)治疗本病要注意病情发展的阶段性。对于出血期、吸收期和恢复期应采用不同的治疗方法，即所谓“异病同治、同病异治”，遵循“伏其所主，先其所因”的原则，方能收到事半功倍之疗效。(7)治疗时要考虑个体的特异性，《灵枢·论勇篇》说：“有人于此，并行并立，其之长少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病或不病，⋯⋯其故何也”一。由此可见，因个体差异在致病上是不同的，因而在治疗上也要有所区别。《素问·五常政大论》说：“能毒者以厚药，不能毒者以薄药”l6J，要因人而异，采取不同的治法，选用不同的方药。根据糖尿病性眼底出血的具体情况，利用中医治法之所长，攻病之所特，进一步探讨最佳的治疗规律。

4关于中药治疗的研究
临床实践是寻找和验证药物的最佳途径，我们在对药物不断的反复使用中逐渐总结探讨出有效方药，以供参考。
出血期以凉血止血为原则，用自拟止血明目汤(生石膏、生石决明、菊花、石斛、炒丹皮、藕节炭、白茅根、晚蚕砂、元参、葛根、花粉、仙鹤草、琥珀粉、羚羊粉)。吸收期以祛痰化浊、活血化瘀为法则，用自拟方化痰明目汤(丹参、川芎、川贝、白蒺藜、茺蔚子、车前子、晚蚕砂、密蒙花、元参、苍术、川郁金、天竺黄、太子参、三七粉)。恢复期以益气养阴、活血化瘀、软坚散结为治则。用自拟散结明目汤(黄芪、生地、元参、苍术、夏枯草、连翘、桃仁、丹参、穿山甲、川郁金、石斛、三七粉)。
临床经常选用的中药有4类：益气养阴类，凉血止血类，活血化瘀类，祛痰散结类。黄芪、太子参、西洋参、生熟地、枸杞子、元参、石斛、花粉、竹茹等具有益气养阴、滋补肝肾的功效，能够降糖降压，抗缺氧，降低血液粘稠度，激活免疫功能，促进抗体生成，改善新陈代谢。丹参、川芎、鸡血藤、当归、桃仁、三七粉、云南白药、茺蔚子、茜草根、仙鹤草、藕节、川郁金、白茅根、生石膏、羚羊粉、琥珀粉等具有凉血止血、活血化瘀的作用，能够改善微循环，增加毛细血管网，抗凝血，降低毛细血管通透性，促进组织修复与再生。穿山甲、连翘、夏枯草、紫花地丁、晚蚕砂、菊花、密蒙花、白蒺藜、天竺黄、车前子、川贝等具有祛痰利湿、散结明目的功能，能够吸收视网膜渗出物，消除水肿，消除机化物．控制视网膜前或玻璃体内纤维血管性及胶质组织增生。根据现代中医药理论研究的成果，寻找和筛选针对性较强的中药，治疗糖尿病性眼底出血取得一定疗效。

总之，中医药治疗糖尿病性眼底出血已经引起眼科界的重视，在临床和实验研究上逐步深入，取得进展，得到肯定。

【发表评论】【告诉好友】【打印此文】【收藏此文】【关闭窗口】 Tags:糖尿病 眼底出血

  • 上一篇:那他霉素(那特真)治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效
  • 下一篇:老年黄斑变性的治疗研究进展
    • 相关文章