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作者:HLR 来源:广州宝芝林 更新时间:2009年06月16日
肠易激综合征是一种以腹痛或者腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性胃肠病，是一种最常见的功能性肠疾病。其发病率相当高，严重危害着人们的身心健康，在我国的发病率为0.8％-5.6%，我国北京和广州的报道分别为7.3％和5.6％，近年来欧美文献报道达到10.1%。18至3O岁是高发病人群，50岁以上发病率减少。目前认为与学习和工作压力过大、生活节奏过快有关。其发病女性多于男性，男女比例约1：2。学生、知识分子和领导干部高于工人、农民；城市患者明显多于农村。由于本病病因复杂，症状多样，临床上治疗药物颇多，主要集中于解痉止泻药、促动力剂、肠道菌群调节药等，但至今尚未有一种药物能对所有肠易激综合征患者均有显著疗效。2004年6月至2008年6月，我们采用百忧解联合培菲康治疗肠易激综合征，取得较好疗效。
病例资料：肠易激综合征患者60例，男21例，女39例，年龄32—52岁，病例均符合2000年罗马II诊断标准，部分病人有焦虑、抑郁和睡眠障碍，于治疗前行B超、CT、肠镜、生化、大便常规和潜血等检查，排除器质性病变，随机分成两组，其中治疗组腹泻型1O例，便秘型13例，腹泻便秘交替型7例。对照组腹泻型12例，便秘型12例，腹泻便秘交替型6例。两组资料具有可比性。
方法：治疗组给予百忧解20mg早餐后服用，培菲康2粒，1天3次；对照组给予培菲康2粒，1天3次，并根据病情给予止泻、通便、解痉等对症处理。疗程均为4周。
疗效观察疗程结束后，根据肠易激综合征的常见4个症状：腹痛、腹泻、便秘、腹胀情况及发作频率的变化，分为：(1)显效：腹痛、腹胀症状消失，粪便性状和排便次数基本转为正常。(2)有效：腹痛、腹胀症状明显改善，粪便性状和排便次数好转。(3)无效：症状无改善或者改善不明显。治疗前后根据Hamilton抑郁量表24项版来评定抑郁，总分>35分，严重抑郁；20—35分，轻至中度抑郁；<8分，没有抑郁。治疗前后行血常规、肝肾功能等检查，并记录患者不良反应。
结果：治疗组30例，完全缓解14例，部分缓解l2例，无缓解4例，总有效率为86.7%。对照组30例，完全缓解8例，部分缓解12例，无缓解1O例，总有效率为66.7%。两组总有效率比较有统计学差异(P＜0.05)。治疗前两组抑郁评分无统计学差异(P>0.05)，治疗组治疗前后抑郁评分有统计学差异(P＜0.05)。两组治疗过程中，血常规、肝肾功能检查无异常变化。治疗组有2例出现头昏、乏力，I例出现食欲减退，但对治疗无影响。
肠易激综合征在中青年群体中是一种多发病，其发病机制尚不清楚，目前认为，肠易激综合征的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和胃脏感知异常，而造成这些变化的机制则尚未阐明。有人认为其发病与精神心理因素、肠道动力、消化道激素、肠道感染、内脏痛觉过敏等因素有关。而肠道感染和精神心理障碍是发病的重要因素。精神刺激通过脑肠轴启动感觉警报系统，引起肠反应和内脏感觉过敏，从而出现肠道敏感性增高及肠功能紊乱，心理应激可激活小肠和结肠局部释放5-羟色胺，脑中合成5一羟色胺增多。百忧解为非三环类新一代抗抑郁药，是一种新型的特异性较强的5-羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制未结合的5-羟色胺再摄取过程重新回到释放5-羟色胺的神经元，使更多5一羟色胺在中枢神经系统与相应受体结合，增加了可利用的神经递质，从而起到抗抑郁作用。其对胃肠神经也有直接作用。Gorard等发现，非三环类新一代抗抑郁药可使人消化问期移行性复合运动周期明显缩短，因此可对精神症状和胃肠道症状起双重作用，从而促进患者临床症状的长期改善。肠道感染和小肠细菌过度生长使肠道黏膜发生炎症反应，破坏肠上皮及黏膜层神经，结直肠黏膜出现免疫功能异常状态。培菲康为长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌三联活菌胶囊，可补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的产生，促使机体对营养物的消化，合成机体所需的维生素，激发机体的免疫力。
结果表明，百忧解联合培菲康治疗肠易激综合征能有效缓解肠易激综合征患者的腹痛、腹胀症状，改善大便性状、频率，同时，抑郁障碍也有不同程度的减轻甚至消失。肠易激综合征症状的改善与Hamilton抑郁量表评分下降呈同步性，说明经氟西汀治疗后，抑郁症状明显改善，随之胃肠道症状也改善，可见心理因素在此类疾病中的作用。不足之处是氟西汀的抗抑郁治疗临床起效慢，疗程长，价格高。
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