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作者:HLR 来源:广州宝芝林胃肠网 更新时间:2009年05月29日
功能性消化不良是一种常见的临床综合征，其特征性症状包括腹胀、早饱、上腹疼痛、反酸及烧心，同时病人没有器质性病变或代谢性疾病。由于越来越多的材料证实许多器质性及功能性胃肠道疾病的基础都与胃肠道运动障碍有关，因此，从改善调节胃肠道运动入手，可使其中不少患者获得较好疗效。西沙必利是一种新的全消化道促动力药，它通过非多巴胺、非血清素能通路选择性地作用于胃肠肌层的神经丛，刺激胃窦和十二指肠的蠕动，加速胃排空，对胃肠道运动起到促进作用。我们在近年使用西沙必利治疗老年人功能性消化不良效果尤好。
一般资料：门诊10例，住院14例，其中男20例，女4例；年龄6O～82岁。症状依次为腹胀100％、早饱83．3％、腹痛66．6％、恶心25％、排便困难25％。诊断标准：具体检查除外胃肠肿瘤、溃疡；经B超、血生化检查排除了肝、胆、胰疾病，复查未发现新的病变。
治疗方法：西沙必利片剂，一般每次<5mE，每日3次。病情严重者如有顽固性便秘，每次10mE，每日3～4次，饭前15～30min服用，l～4周为一疗程。
结果：显效15例，有效9例。主要是腹胀、早饱缓解明显，对所有症状没有一点缓解的病例是没有的。不良反应：I例用后新出现轻微腹痛，排便后消失；2例出现腹泻，但泻后腹部反有轻松感。与曾用过胃复安组比较，原有一组年龄相近，患病相似服用胃复安5～10mg每日3次，10d为1疗程的21例对比，胃复安组显效3例，有效13例，无效5例。西沙必利组在显效率及总有效率方面均明显高于胃复安组(P<0．01)。（典型病例）周某，男性，72岁，腹胀(每日于凌晨后开始腹部串气胀满)、腹痛、嗳气、烧心、便秘半年余，进食少。经胃镜查无肿瘤及溃疡，B超、血生化及肠镜等检查除外肝胆胰腺肠道疾病，亦无代谢性疾病。曾服用胃复安、吗叮啉、乳酸菌素、温胃舒等药物，症状无好转。来我院后停用原来服用药物，给予西沙必利片剂，每次5mg，每日3次，饭前15～30rain服用。1周后腹胀症状明显减轻，进食增加。继续服用至4周，来院前症状全部消失，食量正常，大便通畅，精神矍烁，治愈出院。跟踪访问半年无复发。
目前认为上消化道运动功能紊乱是功能性消化不良患者腹胀、早饱、上腹疼痛、恶心的主要原因，因而推测胃肠促动力药对这些患者有效。往日应用较多的促动力药物如胃复安、多潘立酮是通过拮抗多巴胺受体而发挥治疗作用的。胃复安由于可通过血脑屏障，故在常规剂量使用时锥体外系不良反应的发生率可高达3O％。西沙必利是新一代促动力药，在全国的文献中已有20多次随机化及安慰剂对照实验的报道，表明其疗效明显优于其他组。本组西沙必利用于治疗老年人功能性消化不良的显效率62．5％，有效率37．5％，与文献报道的66．9％及26．1％相似。影响老年人消化功能的因素目前认为主要有2个：胃肠的生理机能随年龄的老化而下降和老年人易患某些以胃肠道动力为障碍为表现的疾病。随着老年化，食道平滑肌相应发生结构的变化，如平滑肌膜增厚，肠神经节细胞密度减少，肌纤维减少。所以，老年人功能性消化不良时选用西沙必利这样一种全消化道促动力药，不但对多种消化道症状都有明显的缓解作用，而且是一种不具有抗多巴胺能特征的苯甲酰胺替代药，故其对锥体外系不良反应少，有时腹泻的副作用则可能正是便秘所需要。
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