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克罗恩病患者饮食习惯的研究

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年07月26日

克罗恩病(Crohn，s disease，CD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，它与溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)合称为炎症性肠病(inflammatoryboweldis—ease，IBD)，其病因尚未明确，临床上以腹痛与腹泻为最常见表现，且常伴有肠梗阻、肠瘘管、脓肿、出血甚至癌肿等严重并发症。以往我国少见，但近20年来，CD的发病率不断增高，这种不断增高的发病率不能仅归因于遗传因素，环境因素在CD发病中所起的作用越来越引起重视。与CD发病相关的环境因素包括：幼年阑尾切除、NSAID类药物、饮食和吸烟等，在这些因素中，饮食结构的改变更有可能解释CD不断增高的发病率。我们对CD患者的饮食习惯进行了病例对照研究，以探讨CD相关的膳食危险因素，为CD高危人群的预防提供依据。

1对象与方法
1．1研究对象2002年10月～2005年12月期间在我院确诊的克罗恩病51例，诊断标准参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病诊治规范的建议，每例均经询问病史、查体、影像学及内镜检查后得以确诊。按年龄±3岁，性别相同，以1：4比例选取对照，对照者的标准为同期门诊或住院病人，且无消化系疾病史，共计204名。
1．2调查方法及内容①预先设计统一的调查问卷，分别对CD患者和对照逐项调查询问，并查阅相关记录，调查内容包括人El经济学因素、饮食习惯等。②调查人员为内科医师及(或)医学研究生，经流行病学调查知识培训后进行。③在征得调查对象的知情同意后，再对其进行问卷调查，调查中反复确认，以减少回忆偏倚。④整理调查表格，对所有调查资料进行审核，并对纳入分析的研究因素进行编码、赋值及统计。
1．3研究因素饮食习惯的调查共从13个方面进行，分别是：是否常吃奶类、豆类、鱼类、蛋类、禽类、水果、水果是否削皮、是否常吃蔬菜、腌渍类食物、食用油的选择、甜食、冷饮及茶类。有关概念定义如下：常吃奶类：每次饮牛奶或奶制品≥100ml，每周≥3次，连续≥1年。常吃蛋类、水果：每日≥1只，连续≥1年。常吃豆类、鱼类、禽类、蔬菜：每周进食该类食物≥3次，每次≥50g，连续≥1年。常吃腌渍类食物、甜食、冷饮、茶类：每周进食该类食物或饮品≥3次，连续≥1年。
1．4统计学分析使用EpiData进行双重数据录入，设立逻辑检错，保证录入数据的正确性；应用的统计分析软件为SPSSl1．5；主要统计分析方法为检验，单因素与多因素分析用条件Logistic回归模型。
2结果
2．1两组人群匹配因素比较病例组：男29例，女22例。年龄为l0～65岁(中位数为33．10岁)；对照组：男ll6例，女88例。年龄为l0～64岁(中位数为32．90岁)。病例组与对照组的男女性别匹配一致，两组的年龄分布差异无统计学意义(P=0．978)。未发现受教育水平、经济收入水平及婚姻状况在两组间分布差异有统计学意义。
2．2单因素与多因素分析结果克罗恩病患者与对照组的饮食习惯如表l所示。单因素分析时发现豆类、鱼类、蛋类、水果有统计学意义，其OR值分别为2．20、3．30、3．11、2．25；多因素分析时发现牛奶、豆类、鱼类、蛋类、水果有统计学意义，其OR值分别为2．10、2．19、3．89、3．13、2．64。可见，常饮牛奶、常吃蛋类与克罗恩病可能有一定的关系，而少吃或不吃豆类、鱼类、水果亦可能与克罗恩病有一定的关系，我们将禽类、水果是否削皮、蔬菜、腌渍类食物、食用油的选择、甜食、冷饮、茶类等因素亦纳入分析，但未发现有统计学意义
表1克罗恩病患者与对照组的饮食习惯
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3讨论
克罗恩病(CD)发病率的逐年增高使人们更多地关注环境因素的作用，国外已进行过大量描述性和分析性研究，近年来国内亦积极开展了CD危险因素的探索性研究，饮食习惯的研究是环境危险因素研究中的一个重要部分。虽然目前CD发病率有不断上升趋势，但该病仍是消化系统少见病，故采用1：4病例对照研究方案，扩大了对照的数量，以提高研究的效率。已发表的关于IBD的发病率存在着地理分布上的差异的文献和有关移民流行病学研究的资料往往可以通过饮食上的差异来解释。几个有说服力的生物学机制可能解释IBD和饮食因素之间的联系。饮食抗原包括食物残渣、代谢产物代表大多数肠道的非细菌性、非自身抗原，协同遗传、免疫等因素，可以导致消化道异常的炎症反应而引起本病。然而，到目前为止还没有鉴定出哪种食物成分与IBD有明确的关系。①糖类：许多研究均报道了糖类尤其是精制糖与CD的发生之间存在着明显的相关性’，而另一些研究表明高糖摄人可能是疾病产生的后果而并非病因_；但Sonnenberg利用不同国家的人均糖类消费水平资料与CD的发病率和死亡率地理分布和时间分布资料进行生态学比较研究，却没有发现它们之间的密切联系。②不良食物、不当加工：在瑞典进行的一病例对照研究中，与uc惟一相联系的是长期进快餐食品，快餐食品中常重复使用的食物油中可能有一些潜在的危险物质。在亚洲人中已经证实，重复使用的脂肪和食用油能增加罹患UC的危险，而CD患者食用重复使用过的油比UC患者显著为多。③人造奶油(植物奶油)：人造奶油消费方面存在着明显的地理分布差异，摄人量随着时间的变化明显增加，并与CD的发病率增长平行，在一些西方国家，人造奶油的消费较低其CD发病率也较低，然而Sonnerbery发现人造奶油消费和CD发病之间并没有显著的关联性；④肉类、奶类、蛋类、蔬菜和水果：IBD患者蔬菜和水果的消费量较低，在以色列特拉维夫地区处于高患病危险的Ashennazi犹太人的饮食中，肉类、奶类和蛋类的摄人比处于较低危险的非Ashennazi犹太人高。‘；有些IBD患者在幼儿时期就对牛奶过敏，饮牛奶可使症状恶化。⑤另有研究表明Omega．3脂肪酸(豆油及鱼类中富含)与IBD的发生之间关系较为密切，可能与这种脂肪酸影响花生四烯酸的代谢，且具有抗炎性有关，已经注意到在鱼类消费量较高的日本，IBD的发病率较低。
近年来关于CD饮食习惯研究的文献要较其它环境危险因素的研究文献要少很多，这可能因为：相关的饮食因子暴露可能先于疾病的发作若干年，重现准确的饮食摄人情况是很困难的；另外CD的症状可能引起患者饮食习惯的改变或者影响其对自己饮食习惯的有关回忆。本研究亦可能存在回忆偏倚，但本研究结果与大多数文献报道结果相符。多吃牛奶、蛋类可能是CD的危险因素，虽未发现多吃豆类、鱼类及水果有明显保护作用，但发现少吃或不吃豆类、鱼类、水果则可能与克罗恩病有一定的关系。

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