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奥曲肽与垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血的疗效观察

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年09月19日

门脉高压上消化道出血是临床常见的危重急症，病死率达22％-84％，笔者在临床中采用奥曲肽与垂体后叶素合用治疗肝硬化并上消化道出血，取得了满意的效果，现报告如下：
1资料与方法
1．1病例选择：124例均为肝硬化合并上消化道出血的住院患者。男性87例，女性37例；平均年龄47．5岁。其中肝炎后肝硬化95例，酒精性肝硬化21例，胆汁性肝硬化8例。随机分成3组：奥曲肽和垂体后叶素组(A组)49例，垂体后叶素组(B组)39例，奥曲肽组(C组)36例。3组年龄、性别、出血量、肝功能状态(Child)分级，超声测定门静脉、脾静脉宽度等比较差异均无统计学意义(P>0．05)。
1．2治疗方法：所有病例常规用200ml含16mg去甲肾上腺素的冰生理盐水20ml，6次／d，并给予奥美拉唑抑制胃酸分泌及止血、补充JI}L容量等对症支持治疗，在此基础上，A组首次静脉推注奥曲肽100峭，继以奥曲肽25ug/h和垂体后叶素0．05U／min分两路静脉持续滴注24—96h，加硝酸甘油0．5mg，6次／d舌下含化；B组首次静脉推注6U垂体后叶素(15rain)，继以0．1U／min速度持续静脉滴24～96h，加硝酸甘油0．5mg，6次／d舌下含化；C组首次静脉推注奥曲肽100ug/h，继以25ug/h持续静脉滴注24～96h。用药前后分别检奁血常规、大便常规、肝肾功能，治疗过程中观察血压、脉搏及出血量。
1．3疗效标准：患者均于用药前放置胃管，随时i己录患者的呕血和便血情况。显效：用药48h后患者呕血和／或便血停止，胃管抽吸液量减少，凡颜色明显变淡，大便变黄，血压及心率恢复正常且稳定；有效：用药48～72h胃管抽吸液转为清亮，血压、心率持续稳定；无效：用药72h胃管抽吸液仍为血性，血压、心率不稳定，而改用其他治疗措施。
1．4统计学方法：3组病例止血疗效比较采用x2检验。
2结果
2．1止血疗效：3组治疗中止血显效率分别为65．31％、38．46％和33．33％，总有效率分别为95．92％、82．05％和61．Il％。A组较B组：其显效率比较，差异有统计学意义(X2=6．29，P<0．05)，总有效率比较，差异有统计学意义(X2=4．55，P<0．05)；A组较C组：其显效率和总有效率比较，差异有统计学意义(x2值分别为8．50及16．45，P<0．01)；B组较C组：其显效率比较，差异无统计学意义(X2=0．21，P>0．05)，总有效率比较，差异有统计学(x2=4．07，P<0．05)。其中A组1例因出血不止且内镜下治疗无效，改为外科治疗，l例治疗两天后出现肝性脑病而死亡。B组有3例治疗好转两天后再次大出血，加用单气囊二腔管压迫止血，3例因出血不止而改为外科治疗，l例因电解质紊乱突发性心律失常而死亡。c组有5例因治疗72h出血不止，血压不稳而行手术治疗，8例入院6h内血压不稳，加用单气囊二腔管压迫止血，l例治疗第3天出现肝性脑病而死亡。详见表l。
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2．2药物副作用：三组治疗期间A、B、c组不良反应发生率分别为6．12％、25．64％、2．78％。A组与B组比较差异有统计学意义(x2=6．57，P<0．05)，A组与c组比较差异无统计学意义(x2=0．035，P>0．05)，B组与C组比较差异无统计学意义(x2=7．82，P表2三组不良反应发生情况[例(％)]
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3讨论
由于肝硬化时肝脏的正常结构被破坏，肝门静脉压力增高，造成门体侧支循环开放，以食管、胃底静脉曲张最受关注，胃黏膜可见瘀血、水肿和糜烂，呈马赛克或蛇皮状改变，胃黏膜组织存在微循环障碍，易发生缺血缺氧，黏膜修复功能下降，加上多数患者一般情况与营养状况差，肝功能低下，合成能力下降，凝血机制障碍，有出血倾向，所以上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，出血后难以止血或一次住院期间可以发生多次出血情况。
肝硬化并上消化道出血是消化科内科常见的急危重症，是肝硬化患者的主要死亡原因之一。急诊治疗措施主要有四种：单气囊二腔管压迫、胃镜下结扎、注射硬化剂及药物止血。单气囊二腔管压迫止血时间长，可致食管、胃底黏膜糜烂，易致再出血，且患者痛苦大．故目前基层医院仍以药物治疗作为主要的方法，部分病例行内镜下治疗及单气囊二腔管压迫止血治疗，由于手术风险太大，极少数行外科手术治疗。
垂体后叶素含有两种不同的激素，即催产素及加压素，后者使内脏小动脉收缩，门静脉、胃左静脉、奇静脉血流量减少，从而使曲张静脉血流量减少，由于价格低廉，广泛应用于临床。但由于在收缩内脏小血管的同时还能收缩全身小动脉及胃肠平滑肌，促进其蠕动，在较大剂量应用同时患者出现腹痛、头晕、心动过速，禁用于体质差、老年高危患者或伴有心血管方面有问题的患者。
奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑素衍生物，能抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，收缩内脏血管，减少门脉及内脏血流量，减少胃肠道蠕动，保护黏膜细胞，刺激胃黏液的分泌，促进胃黏膜增生的作用，尚有促进血小板凝集和血块收缩的作用。奥曲肽目前已被广泛用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。
本文通过对肝硬化上消化道出血患者采取{种治疗方法，比较显示奥曲肽联合小剂量垂体后叶素效果显著，单药比较垂体后叶索的止血效果优于奥曲肽，3组治疗中止血有效率分别为95．92％、82．05％和61．11％，同时减少了垂体后叶素的用量，降低了不良反应，因此奥曲肽与小剂量垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血止血迅速、效果显著、副作用小，在临床中值得推广。

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