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3种药物治疗抑郁症的成本-效果分析

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年10月22日

随着生活和工作节奏的不断加快，人们的精神压力越来越大，抑郁症的发病率快速上升，其全球发病率为3%一506，已成为严重的社会问题al。同时，由抑郁症引起的医疗负担已占医疗总负担的相当比例，给家庭和社会带来沉重负担。因此，在治疗该病过程中，不仅要考虑药物的安全性、有效性，经济性因素也是不可忽视的。本文运用药物经济学的原理，比较了3种用药方案治疗抑郁症的临床疗效和安全性，并进行了成本一效果分析，旨在为临床选择安全、有效和经济的治疗方案提供参考。
1资料与方法
1.1病例选择
从2003年7月一2006年7月门诊患者中选取临床表现符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)诊断为抑郁症的90例患者。人选条件:(1)排除患严重躯体疾病、脑器质性疾病、精神病及有物质依赖性或哺乳期患者;(2)抗抑郁药只用氯米帕明、帕罗西汀、文拉法新者;(3)未合并休克治疗及情感稳定剂治疗者。将人选患者随机分为A,B,C组，每组各30例。A组男性14例，女性16例，平均年龄(34.1216.62)a，病程(5.10士0.70)a，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分(34.12士7.12)分;B组男性17例，女性13例，平均年龄(40.10士4.32)a，病程(4.00土1.10)a,HAMD评分(37.01+5.12)分;C组男性17例，女性13例，平均年龄(37.11土3.11)a，病程(4.11士0.70)a,HAMD评分(35.1014.72)分。3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)0
1.2给药方案
A组给予氯米帕明(北京诺华制药有限公司，每片25mg,每片1.33元)50mg，口服，3次·d一‘;B组给予帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司，每片20mg，每片12.29元)20mg，早晨口服，1次·d一‘;C组给予文拉法辛(美国惠氏制药公司，每粒75mg，每粒9.84元)75mg，早晨口服，1次·d一‘。
1.3疗效判断HAMD减分率大于50%为显效，49%-25%为有效，小于25%为无效。以显效与有效之和计算有效率。
1.4统计学方法
数据分别用Excel软件和SPSS10.0软件进行统计分析，主要数据采用t检验和Xz检验。
2结果
2.1疗效比较
3组有效率无显著性差异(P>0.05)，详见表1.
表13组疗效比较(n)
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2.2成本比较
成本是指某一特定非药物治疗方案或药物治疗方案所消耗资源的总价值，包括直接成本、间接成本和隐性成本[3,41，用货币单位量化。直接成本包括药品费用、检查费用、住院费用。由于患者均为门诊患者，各种检查费用相同，不存在住院费用等差异，故只需考虑药品费用。3组成本详见表2.
表23组成本比较
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2.3成本一效果分析
成本一效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案，即在成本效果之间找到一个最佳的平衡点。成本一效果比(C/E)即将二者有机联系起来，以单位效果所花费的成本表示，比值越小越好。3组成本一效果分析结果详见表3.
表33组成本一效果分析
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2.4敏感度分析
药物经济学分析必须考虑结果的真实性和有效性。而在研究过程中，由于分析数据存在不确定性，使得研究结果与真实J清况往往存在一定偏差，故需进行敏感度分析。本文假设药品价格下降10%，进行敏感度分析。结果详见表4.
表4敏感度分析
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2.5不良反应A组不良反应主要有口干、便秘、视力模糊、嗜睡、食欲增眩晕、头痛、恶心，1例体位性低血压，2例青光眼，2例氨基转移酶升高，1例白细胞及血小板减少;B组不良反应主要有嗜睡、意识模糊、眩晕、视力模糊、尿储留、性功能障碍，1例锥体外系症状;C组不良反应主要有口干、便秘、嗜睡、出汗。
3讨论
从表3得知，A组成本最低，B组成本最高，仅从简单的成本考虑，A组方案较佳。但最佳成本一效果方案并不意味最低成本方案[16，而应是成本相对合理、疗效相对较好、安全性相对较佳的方案。虽然A组成本最低，但治疗效果也最差;而B组成本高，治疗效果也不是最佳的，不良反应亦比C组严重，所以二者不是较佳治疗方案。C组C/E最低，经敏感度分析结论相同，且有效率高，副作用低，故C组方案较佳。
本研究结果提示，在同类效果的药物治疗方案中，当其最终效果相同或相近时，宜选择C/E值小、有效率高、副作用低的药物治疗方案。随着医院成本核算的开展，降低药品成本，提高社会效益已成趋势，即要求临床治疗中既要考虑良好的疗效，患者的生活质量，也要兼顾患者的经济承受能力。

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