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帕罗西汀治疗社交焦虑障碍的疗效观察

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年11月03日

社交焦虑障碍(socialanxietydlsorder,SAD)，指患者过分害怕在他人面前做事或在公共场合进行社交活动，如将患者暴露在这种环境中，会产生焦虑或惊恐发作。它是继抑郁、酒精依赖后第三种常见的精神障碍M流行病学资料证实，该病年患病率为2.6%-7.9%，终生患病率为3.8%一14.4%。苯二氮罩类药物对治疗社交焦虑障碍有效，但因需长期维持治疗而产生依赖间题，故不宜作为一线药物使用。近年来的研究发现选择性5一经色胺重吸收抑制剂对于社交焦虑症(SAD)有较好的疗效川。因此，本文对帕罗西汀与劳拉西浮治疗社交焦虑障碍进行了临床对照研究。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1入组标准①符合CCMD-3川关于社交焦虑障碍之诊断标准;②交流恐惧自陈量表"'(PRCA一24))79分;③年龄16-55岁;④排除器质性疾病、严重躯体疾病、酒精及药物滥用、对SSRis过敏者;⑤能主动配合检查并完成测评。
1.2一般资料人组病例为我院2006年2月至2007年1月门诊社交焦虑障碍患者%例，按随机分为帕罗西汀组与劳拉西泮组各48例，其中帕罗西汀组男22例，女26例，年龄(33.5士12.1)岁.病程(2.8t1.7)年;劳拉西泮组男23例，女25例，年龄(35.1士13.1)岁，病程(3.1t2.0)年，两组在性别、年龄、病程方面差异无显著性(P>0.05)。两组治疗前在PRCA一24评分上差异也无显著性。
1.3方法
1.3.1给药方法所有患者均口服给药。帕罗西汀组给予帕罗西汀片(商品名:赛乐特，中美天津史克制药有限公司，批号;20050709,20mg/片)20一60mg/d，晨起顿服;劳拉西浮组给予劳拉西泮(商品名:罗拉，泰国大西洋制药厂有限公司，批号二20050803,0.5mg/片)1.5-6n甲d,6周为一疗程，此期间不合用任何抗焦虑药物。
1.3.2全表评定由参评医师于治疗前及治疗第1,2,4,6周末分别采用PRCA一24,CGI一Si,TESS各评定一次。评分前一致性检验，:均大于0.76(P<0.01),
1.3.3临床疗效评定痊愈:临床症状消失，自知力恢复，社会适应良好;显效:临床症状大部分消失或病情明显改善;好转:临床症状部分消失或病情较前改善;无效:临床症状无改善或恶化。
1.3.4实验室及其他检查分别于治疗前及治疗结束各检查一次血常规、尿常规、肝功能及心电图。
1.4统计学方法应用SPSS10.0软件包进行‘检验和zx检验。
2结果
2.1起效时间帕罗西汀组11-18d，平均(14.131107)d;劳拉西浮组7一12d，平均(9.27t1.46)d,差异有显著性(:二6.01,P<0.01),
2.2药物剂童甘比帕罗西汀20-60mg/d,平均(31.03t7.24)mg/d;劳拉西泮1.5一6mg/d，平均(1.87t1.62)mg/d,
2.3临床疗效比较两组有效率差异无显著性(P>0.05)，见表1,
表1两组临床疗效比较例
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2.4两组PRCA一24,SAS,CGI一Si评分比校经治疗后帕罗西汀组PRCA一24评分第1周末、CGI一SI自第2周末均有明显减少，劳拉西拌组评分自第1周末差异均有显著性。组间比较PRCA一24,CGI一SI评分除第1周差异有显著性外，其他各周差异均无显著性(P>0.05)，见表2.
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2.5两组实脸室检查情况比较两组治疗前后血、尿常规，肝功能及心电图检查均未发现异常改变。
2.6两组TESS评定结果比较以各条目治疗后的最大评分作为副作用评分。将得分〕2(TESS定义为轻度以上)视为副作用，进行频数分析和组间比较。两组均有头痛、头晕、口干等副作用。帕罗西汀组的惑心、厌食、失眠的发生率明显高于劳拉西伴组，而嗜睡的发生率明显低于劳拉西洋组，差异均有显著性(P<0.05).其他副作用的发生率两组间比较差异均无显著性(尸>0.05)。整个治疗过程中，两组副作用的程度均较轻，继续服药可以耐受，未见严重副作用。
3讨论
社交焦虑障碍是一种慢性疾病，近年来病因学研究有愈来愈多的证据表明,SAD是脑的疾病，许多神经递质，如:NE,5-HT,GABA等参与本组疾病的发病机制，动物模型证实SAD的神经生理机制可能与下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴活动增强,5-HT功能受损(活动降低)，多巴胺神经递质减少、皮质激素分泌过多L6有关。神经解剖学发现中枢神经系统的4个多巴胺通路中，大脑皮质和边缘(纹状体腹侧，包括伏隔核)通路障碍与SAD关系最为密切。
国外有大量关于帕罗西汀治疗SAD的报道，但其治疗机制目前仍不清楚。最初发现帕罗西汀治疗伴有焦虑的抑郁症疗效显著。公认的观点是帕罗西汀能有效减轻患者在社交场合或社交操作时的焦虑症状，从而改善社会功能，提高生活质量。其治疗社交焦虑障碍的可能机制是减轻了焦虑、恐怖、紧张不安等症状，使患者增加社会交往的勇气，从而发挥治疗作用。而本研究显示，帕罗西汀组第2周末PRCA一24,SAS和CGI一Si的减分率呈明显下降趋势，减分趋势一直持续到治疗结束。劳拉西拌A操I周末PRCA-24,SAS和CGI一SI的减分率有明显下降，比帕罗西汀组显效快，可能与劳拉西拌镇静作用强、患者主观感受不同有关。从第2周末以后两组评定结果基本一致。帕罗西汀组的副作用主要表现为厌食、头晕、恶心、口干及失眠等，副作用程度均轻微，患者耐受性好;其中厌食、恶心及失眠的发生率均明显高于劳拉西浮组，而嗜睡的发生率却明显低于劳拉西伴组，差异均有显著性(P<0.05)。帕罗西汀组的部分副作用可随治疗时间的延长而自行缓解，鉴于SAD发病率高、起病年龄小、病程时间长等特点，帕罗西汀与劳拉西泮相比，没有耐药性，有一定的优势，说明帕罗西汀治疗SAD有良好的疗效和耐受性，与国内外的研究基本一致。
帕罗西汀被美国FDA批准用于治疗各种焦虑障碍.也是唯一被FDA批准治疗SAD的SSRI类药物，疗效和耐受性均较好侧。总之，帕罗西汀治疗杜交焦虑障碍安全、有效，患者对药物的耐受性及依从性均较好，且服药方便，值得临床推广。

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