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甲钴胺联合银杏叶提取物治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年05月06日

   目的：观察银杏叶提取物与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效。 方法：选择2型糖尿病并伴有不同程度周围神经病变临床症状88例，随机两组，治疗组46例，予银杏叶提取物（舒血宁）25ml加入0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注，每天1次，同时予甲钴胺500μg肌肉注射，每天1次，对照组42例，单用甲钴胺500μg肌肉注射，每天1次，连续治疗4wk。观察两组患者治疗前后症状、体征和神经生理学指标。 
   结果：治疗组症状、体征明显改善（P〈0.01），神经传导速度明显增加（P〈0.01）具有显著性差异；对照组在神经症状、体征及神经传导速度方面也有改善（P〈0.05）。 结论 银杏叶提取物与甲钴胺联用治疗糖尿病周围神经病变比单用甲钴胺疗效好。 
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 88例患者均采用国内常用诊断标准，糖尿病有下列表现之一者可以诊断为DPN：1.深浅感觉明显减退，跟踺反射，膝反射明显减退或消失；2.肢体感觉、运动神经病变表现为蚁走感、麻木、发凉、烧灼样、撕裂样或针刺样疼痛，肌无力等；3.排除了慢性酒精中毒、骨质增生、金属中毒、药源性多发性周围神经炎引起的周围神经病损害。4.肌电图示神经（正中、胫）传导障碍，运动神经传导速度〈45m/s，感觉神经传导速度〈40m/s； 88例随机分为两组，治疗组（舒血宁+甲钴胺）和对照组（甲钴胺），两组患者的基本情况见表1。 
  1.2 治疗方法 治疗组用银杏叶提取物（舒血宁）25ml+0.9%氯化钠溶物静脉滴注，每天1次，同时予甲钴胺500μg肌肉注射，每天1次，连用4wk;对照组单独使用甲钴胺500μg肌肉注射，每天1次，连用4wk。两组病人治疗期间，饮食治疗及降糖治疗保持不变，控制血糖平稳，并监测血糖、肝肾功能、血尿常规等情况。
　表1 两组病例基本情况对照（略）。
　1.3 疗效评定标准 神经症状评分为针刺样痛、刀割样痛、异常冷热和烧灼痛。下肢或足部有上述症状之一为1分，若夜间加重为2分，总分≥3分为异常。神经检查的评分:①双下肢触觉、痛觉用尼龙单丝检查，震颤觉用128HZ的音叉检查，无异常为0分，损害局限在脚趾上为1分，损害局限在脚掌中部以下为2分，损害局限在踝关节为3分，损害局限在小腿中部为4分，损害局限在膝关节为5分。腱反射、踝反射正常为0分，增加引出为1分，消失为2分。总分≥5分为异常。②肌电图检查，采用瑞士丹迪KEYPOINT4型肌电图仪，在治疗前后对全部患者作神经电生理检查，测定主侧肢体腓总神经、胫神经、正中神经的运动传导速度（MNCV）和感觉传导速度（SNCV）。检查室室温在20℃～28℃，在有屏蔽条件下进行，被检查者皮温在28℃～30℃之间。
　1.4 统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ 2 检验。
　2 结果
   治疗组与对照组在治疗前后症状、体征及感觉和运动神经传导速度的改变及组间比较分别见表2、表3。两组患者均未发现血尿常规异常，肝肾功能改变，无局部血管刺激现象，治疗组有2例出现轻度头晕，面部潮红，减慢输液速度后缓解。
   表2 两组治疗前后症状、体征的变化（略）
   注：与同组治疗前比较，※※P〈0.01，※P〈0.05。 
   表3 两组治疗前后神经传导速度变化（略）
   注：治疗组治疗前后比较P〈0.01;对照组治疗前后比较P〈0.05。
   3 讨论
   糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症和主要致残原因之一，其发生率高达90%以上，严重影响患者的生活质量，常见于糖尿病患者长期血糖控制不良者，一般在患糖尿病2～3年后出现症状，但有学者发现在糖耐量异常阶段就已经出现，糖尿病周围神经病变随病情延长而加重。其发病机制尚未完全阐明，近年来普遍认为其发生与多种因素有关，如代谢紊乱、微循环障碍以及神经营养因子减少等，目前认为微血管病变及缺血缺氧是糖尿病周围神经病变的重要发病之一。糖尿病高血糖状态使毛细血管基膜变厚、血管内皮细胞增生、透明变性、糖化蛋白沉淀及管腔狭窄，从而导致神经缺血缺氧，引起神经细胞鞘膜水肿变性、断裂、轴突纤维化等病理变化而引起临床症状。目前对糖尿病周围神经病变方面仍无特效药物，大多对症处理，严格控制血糖和胰岛素的广泛应用，降低或延缓了糖尿病周围神经病变的发生、发展。   
   甲钴胺为维生素B 12 的衍生物，可参与体内甲基转移作用，对神经组织的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢在促进作用。甲钴胺可直接转运人神经细胞，刺激轴浆蛋白质合成，使轴突受损区域再生，运动实验证实，甲钴胺可刺激雪旺细胞卵磷脂合成，修复损伤的髓鞘，改善神经传导速度。银杏叶提取物的有效成分主要是黄酮甙和萜内酯两类。大量研究发现EGB能竞争性地抑制血小板激活因子，能拮抗血小板的异常聚集和血栓形成；能抑制血管紧张素转换酶，扩张血管，减少病理性红细胞聚集，显著改善血液流变学异常，刺激前列环素合成，稳定细胞膜，减轻神经组织水肿，可显著消除自由基，调解多种抗氧化酶活性，保护血管内皮，显著降低蛋白非酶糖基化。 
   本研究用银杏叶提取物与甲钴胺联合治疗DPN与单独用甲钴胺进行临床效果比较，结果提示联合治疗在改善神经症状、体征及神经传导速度方面均显著优于单用甲钴胺组，可能与上述共同作用有关。说明银杏叶提取物与甲钴胺联合治疗DPN具有较好的临床应用前景。
 
作者：陈杭军，余毅，孙晓玲 来源：中国热带医学杂志

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