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癫痫持续状态治疗临床分析

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年04月27日

癫痫持续状态(SE)是常见的危重急症，其病因多种多样，不及时处理，致残、致死率高。我们总结了近5年来我院收治的癫痫持续状态患者70例临床资料， 对其临床表现及相应处理做了总结，特报道如下。 临床资料
1．患者一般资料
我院从1997年1月1日到2001年12月30日5 年间共收治70例SE患者，全部符合1次惊厥发作持 续30分钟以上或频繁发作间隙期意识不恢复超过30 分钟的SE诊断标准，其中男44例，女26例，成人 40例，儿童30例，平均年龄25．89岁。入院时惊厥或 发作时间30分钟到4天不等。 2．SE临床资料，见表。
表70例SE临床资料
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治疗
首诊处理癫痫持续状态原则：评估和控制呼吸；监测生命体征(包括体温)；心电监测、血氧饱和度监测； 快速检测血糖；建立静脉通道，给予VitB 100mg和 50 GSS0ml；开始抗惊厥疗法。
1．安定静脉注静 成人患者安定10mg静脉注 射，再将安定40mg～60mg加入糖水静脉点滴维持， 视病情维持12小时～ 72小时，安定最大总剂量 180mg。40例患者中，37例接受安定治疗，36例控 制，急性发作控制率高达95 。1例因肝功能不好， 放弃治疗，2例系癫痫病不正规用药，正规用抗癫痫 药后控制。儿童患者安定0．3mg～0．5mg／kg静脉注 射后，肌肉注射苯巴比妥10mg～15rag维持治疗。28 例患者中，15例接受安定治疗，14例控制，急性发作 控制率高达93 oA。1例用安定及苯巴比妥未控制，静 脉注射硫喷妥钠后控制。
2．苯巴比妥静脉注射 均运用于儿童患者，苯巴比妥15rag～20mg静脉注射，之后按3mg～5mg／ kg／d维持。28例患者中，7例接受苯巴比妥治疗，7 例控制，急性发作控制率高达100 9／6。
3．德巴金静脉注射 儿童按15mg／kg的饱和量 静脉注射，无效时，可追加5mg／kg。成人400mg／次， 用2～3次。3例儿童及2例成人使用德巴金静脉注射，3例控制，急性发作控制率达60 9／6。 4．硫喷妥钠静脉注射仅用于儿童SE患者。一 般是在常规止惊剂无效时使用。硫喷妥钠每次5mg／ kg静脉注射，无效可追加1～2次，控制后将硫喷妥 钠125mg加入糖水静脉点滴维持，视病情维持4～8 小时不等。2例患者使用，均有效。
讨论
癫痫持续状态，儿童和成人在临床表现方面各有其特点。本组资料显示，病因方面，成人慢性病因(癫痫病、肿瘤、糖尿病脑病等)占比例较儿童大，而儿童 以急性病因(颅内感染、中毒、中毒性脑病等)为主。 癫痫持续状态类型，儿童30例全部为全身惊厥型癫 痫持续状态，成人尚有限局运动型癫痫持续状态，值 得注意的是该组70例患者，无1例为精神运动型、失 神发作癫痫持续状态，可能是临床医生对这些类型的 癫痫持续状态认识不足，未引起重视而未收住院。癫痫持续状态持续时间，儿童远比成人长，主要原因在 于儿童急性中毒，特别是剧毒鼠药中毒，惊厥往往难以控制，甚至造成死亡。成人组死亡率较儿童组低，4例死亡患者分别是垂体腺瘤致全身惊厥型癫痫持续状 态3小时，用安定、德巴金静脉注射无效1例；脑梗 塞，惊厥4小时，因肝功能不好未用止惊剂死亡1例；脑炎，惊厥7小时，安定、苯巴比妥止惊剂无效呼吸 衰竭死亡1例；原因不明的癫痫，惊厥2小时，安定短暂控制，反复发作死亡1例。儿童组6例死亡患者 中，4例死于剧毒鼠药中毒所致的难治性癫痫持续状态伴发的多器官功能衰竭，2例死于瑞氏综合征。癫 痫持续状态的治疗，是以止惊为主的综合治疗，止惊 的效果与预后密切相关。在止惊剂的应用方面，成人 首选安定静脉注射，视病情再予安定静脉滴注维持，一般都能控制惊厥。儿科方面，由于基层医院的医生 怕用安定或安定应用不当(如肌肉注射安定，小剂量安定0．1mg／kg)，错过了最佳治疗时间，使癫痫持续 状态难于控制；另一方面，门诊急救时，在静脉通道 尚未建立时先肌肉注射苯巴比妥，由于苯巴比妥起效 慢，往往要3O分钟，不能有效控制惊厥，此时再静脉注射安定，会增加意识和呼吸抑制；医生顾虑较多。 根据我们自己的临床经验结合癫痫持续状态的现代治 疗进展，提出癫痫持续状态止惊剂的应用程序。首选 作用强大，快速起效的安定类抗惊厥药物(安定、罗拉西泮)，安定和罗拉西泮两者初始的治疗效果相同， 但罗拉西泮抗抽搐持续时间长(12～24小时)，而安 定仅15～3O分钟，有条件者应首选罗拉西泮控制癫 痫持续状态。静脉用安定(10～20mg)和罗拉西泮 (4-8mg)发现两药具相同快速作用，终止惊厥平均 时间安定为2分钟，罗拉西泮3分钟，在控制全身性惊厥、失神和部分性癫痫持续状态效果相同，有作用率安定79％，罗拉西泮89。罗拉西泮0．1mg／kglV 以2mg／min速度注入或安定0．3mg~0．5mg／kglV，5～1O分钟注入，如发作停止和SE原因迅速纠正，可 不再用其它药。苯妥因钠在下面几种情况下选用：① 安定快速终止抽搐后使用苯妥因钠维持较长时间抗抽 搐作用；② 作为终止癫持续状态首选用药；⑧ 安定类无 效时选用。要求开始剂量20mg／kg时以50mg／分钟 最大速度静脉给药。苯巴比妥仅在安定类和苯妥因钠 无效后才选用(20mg／kg5O～70mg／分钟速度注入) 脑与神经疾病杂志2003年第11卷第4期 但应给予呼吸和血压支持。德巴金静脉注射，近年在美国有代替口服疗法的趋势，可终止某些类型的癫痫 持续状态。难治性癫痫持续状态的治疗，对安定类、苯妥因钠或苯巴比妥无反应的癫痫持续状态认为是难 治性癫痫持续状态，需更强有力的治疗。国外主张连续静脉输注麻醉剂量的咪唑安定0．2mg／kg缓慢静注，继之0．75ug~lOug／kg分钟静脉维持或普鲁泊福 1～2mg／kg静注，继之2rag～10mg／kg／eb时静脉维 持。咪唑安定无明显降血压效应，静脉输注特别要求 维持12～24小时，之后当临床观察或脑电图提示抽 搐已终止时再逐渐撤药。根据国内现有条件，我们采 用硫喷妥钠每次5mg／kg静脉注射，无效可追加1～2次，控制后将硫喷妥钠125mg加入糖水静脉点滴维 持，视病情维持4～8小时不等。注意用药前，先准备 好呼吸机及气管插管设备。癫痫持续状态影响预后 的决定因素是病因。癫痫持续状态按发作过程分为急 性和慢性两类，导致癫痫持续状态的急性原因有代谢紊乱、中枢神经系统感染、中风、脑外伤、药物中毒和低氧血症。该类发作常难于控制，且死亡率较高，特别对于低氧血症和年龄较大患者更是如此。低氧血症后的肌阵挛癫痫持续状态预后特别差，按其它类型癫 痫持续状态的常规治疗常收不到应有的效果。引起癫 痫持续状态的慢性病因包括以前存在癫痫，癫痫持续 状态仅是突然发作，或因中断抗癫药物引起，一般来说，由慢性病因所致的癫痫持续状态对治疗反应良好，可从急性发作完全恢复。因此，应十分重视对 急性原因所致癫痫持续状态的处理。

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