小肠移植术后要慎防急性排斥反应

急性排斥反应属于迟发型变态反应的细胞免疫现象，小肠移植术后有48%的排斥反应发生在术后第1个月内，移植术后的第1次急性排斥反应最常出现在2周左右(3～42天)。术后2～6个月依然是急性排斥反应的高发期，但较术后1个月有所下降。

为了及早发现排斥反应，除临床医护人员严密观察外，最为有效的诊断排斥反应的方法是至少每周进行1次内镜检查，其内镜通常表现为黏膜水肿、红斑、质脆及点状溃疡，急性排斥反应的内镜表现为局部小肠出现弥漫性溃疡、黏膜坏死、肠停止蠕动。

急性排斥反应时不同段肠管的不同表现使得诊断变得困难，远端回肠可观察到严重排斥反应，但近段空肠却只有轻微的症状且使内镜的活检范围也较为局限。遇有肠道出血、肠造口排出物明显增多等情况，宜急诊行内镜检查。发生排斥反应后应增加内镜检查和活检次数。因小肠移植术后排斥反应病变具有不均一性，活检取材宜多点进行，必要时另做微生物学等检查，以排除感染等其他原因所致的肠道病变。

发生急性排斥反应时需提高FK506浓度，进行大剂量激素冲击治疗，甚至使用OKT3治疗类固醇难以控制的急性排斥，对可疑情况按发生急性排斥处理，在取得病理结果之前就应进行积极治疗。