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肾移植术后免疫抑制剂应用方案选择

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年04月01日

     近期的《新英格兰医学》报道了Ekberg等的一项临床研究，比较了四种常用免疫抑制剂联合用药在控制肾移植急性排斥反应方面的疗效和安全性。该试验涉及全球15个国家，83个器官移植中心，肾移植患者根据治疗方案的不同可分为：常规剂量CsA+激素+MMF组；Tac单抗+MMF+激素+低剂量CsA/他克莫司/西罗莫司组。结果表明，接受他克莫司联合治疗的患者血肌酐清除率最高，移植存活率最高，病理证实的急性排斥率最低；西罗莫司组患者严重不良事件发生率相对较高；但他克莫司组患者发生糖尿病和腹泻的比例较高。似乎他克莫司联合治疗方案要优于CsA/西罗莫司。此前，也有研究者指出，他克莫司+MMF+激素的疗效和安全性要优于CsA+MMF+激素。但是，患者远期疗效和安全性并未得到证实。 
     对于Ekberg的研究，也存在很多质疑。如病例选择方面，该研究中只有2%的患者系黑人，美国2006年等待肾移植的患者中黑人的比例为35%；所有接受肾移植的患者中，尸源性供体所占的比例相对较高。由于人种差异，多数医师认为黑人患者需接受相对高剂量的免疫抑制剂治疗；再者，黑人患者接受他克莫司治疗发生药物相关的糖尿病的比例要远高于白种人。因此，Ekberg等的研究结论是否适合黑人，黑人患者接受他克莫司的综合收益是否优于其他治疗方案，我们还不得而知。Ekberg的研究中，因糖尿病肾病接受肾移植的患者比例仅为8%，远低于登记等候移植患者中糖尿病肾病的比例，后者为22%。因此，对于不同的患者人群，很难说某种治疗方案一定优于其他。

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