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促肝细胞生长素联合安络化纤丸治疗肝硬化腹水疗效

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年04月28日

肝硬化腹水是临床常见的症状，一般治疗包括限制水盐摄入、保肝、利尿、补充白蛋白等。本文主要讨论促肝细胞生长素联合安络化纤丸治疗肝硬化腹水的疗效分析。现将100例肝硬化腹的治疗效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有病例均为我院2004年3月一2005年8月间住院患者，符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬变诊断标准，同时超声检测证实有腹水，腹水程度按文 水患者献标准执行[(2J(重度腹水:肝前出现无回声区;中度 腹水:肝肾间隙出现无回声区;轻度腹水:仅在盆腔出现无回声区)，并排除癌性、心源性、肾源性、结核性等其他性质腹水。上述共100例患者，根据求诊顺序按随机原则分成三组，资料见表1
表1 病例资料详情
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1.2 治疗方法
治疗组用促肝细胞生长素PHGF8 0m g/d一120m g/d，加人10%葡萄糖溶液中静脉滴注1个月，安络化纤丸1袋,2次/d，口服3个月。对照组a用PHGF 80 m扩 d一120mg/d，加人10%葡萄糖溶液中静脉滴注1 个月，对照组b用安络化纤丸1袋,2次/d，口服3个月。三组均另加综合疗法(限制水盐摄人、保肝、利尿、补充白蛋白等)。
1.3 观察指标
治疗前后的体重、腹围、24h 尿量的变化、B超腹水，每周检查一次或根据病情而定。远期随访:3 个月疗程结束后，随访至少6个一12个月。
1.4 药物来源
促肝细胞生长素PHGF由空军广州医院生产[试生产批文(91)卫药试字X一111号〕，为冻干粉针，每瓶20m g,4 ℃一10℃保存。安络化纤丸由森隆药业有限公司生产(国药准字号Z20010098)，为黑褐色的浓缩丸，每袋6g，密封贮存。
1.5 统计学方法
2
2.1 .数据以(z士，)表示，采用:检验与x2检验。 结果 三组患者临床疗效比较情况(见表2)
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2.2 三组患者治疗前后肝功能改善情况(见表3)
治疗组中2例因并发上消化道大出血、肝昏迷分别于治疗第3d及第7d死亡。对照组a中2例因并发自发性腹膜炎、上消化道大出血、肝昏迷分 别于治疗第4d及第12d死亡。对照组b中1例 因并发肝昏迷、电解质紊乱于治疗第5d死亡。其余病例均经治疗1个一3个月后临床症状消失、实验室检查恢复正常。 
2.3 三组病例腹水消退时间对比(见表4) 表4
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2.4 三组部分腹水消退患者远期随访比较情况 (见表5)
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3 讨论
肝硬化引起的血窦压升高是腹水发生的主要 病因和启动因子。引起血窦压升高的原因，除了肝硬化引起的纤维瘫痕和再生结节造成的肝小叶结 构扭曲，致使门静脉血流受阻外，尚有原发于肝内 血管张力增加的因素，即内皮因素，占20% 30%。周围血管扩张学说认为，肝硬化早期血管活 性物质在肝内灭活减少或生成增加，使周围血管扩张以致“充盈不足”，而随着病情发展，肾素一血管 紧张素一醛固酮系统(RAAS)激活进而促使肾钠储留、血容量增加、以致“泛溢，形成腹水。低蛋白 血症时血浆胶体渗透压降低致血液成分外渗，也是 形成腹水的原因之一。
促肝细胞生长素是一种低分子、多肤类物质，具有特异性刺激肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生、保护肝细胞膜、恢复肝细胞功能、促进线粒体、 内质网恢复的功能。肝细胞形态功能的恢复 能使炎症消除、改善细胞膜的通透性，致ALT释人 血中减少;粗面内质网形态及数目增多，有利于蛋 白质的合成代谢;滑面内质网形态恢复，有利于恢 复葡萄糖醛酸转移酶活性，促进结合胆红素的形 成;而毛细胆管形态恢复有利于胆汁排泄[6];肝细 胞再生及功能恢复，能使凝血因子生成增多。促肝细胞生长素直接作用于受损肝细胞，从分子水平 促进肝细胞的再生与修复，使肝功能得到改善，不仅具有降酶、退黄作用，而且能提高血清白蛋白和 消除腹水。
安络化纤丸具有清热凉血，化癖通络疏通肝血 流，降低门静脉压，防止出血，起到“安络”作用，并 通过提高胶原酶的活性，降解肝纤维化和促进纤维降解吸收，阻止肝硬化的形成，起到“化纤”作用。并可增强机体免疫力，增强肝细胞抗病能力，防止 肝脏进一步损害;使血清白蛋白升高，恢复白球蛋 白的比值，改善肝功能;消除肝细胞炎症，清除不可逆的坏死细胞，同时修复已损伤可逆的肝细胞，恢 复肝细胞的正常功能。 本组临床观察结果显示:两者协同在消除腹水、改善肝功能、缩短疗程方面疗效显著，出院后随 访证实还可明显降低腹水的复发率，远期效果理 想，这对改善肝硬化的预后尤为关键。可以避免患 者反复住院，减轻医疗开支。这是两者协同促进肝细胞再生，同时修复已损伤可逆的肝细胞，降解肝纤维化、促进纤维降解吸收，阻止肝硬化的形成共 同作用的结果，在我们的临床实践中也验证了这一 点。

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