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安络化纤丸联合辛伐他丁治疗非酒精性脂肪肝30例临床观察

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年11月19日

摘要：目的：观察安络化纤丸联合辛伐他丁治疗高脂血症伴非酒精性脂肪性肝病的临床疗效。方法：治疗组3O例，用安络化纤丸联合辛伐他丁保肝降脂治疗，对照组3O例用凯茜莱保肝降脂治疗，2组均同时加用甘利欣治疗。结果：治疗组有效率为9O(27／30)，对照组有效率为7O(21／30)，2组比较有显著性差异(P关键词：安络化纤丸；辛伐他丁；凯茜莱：非酒精性脂肪性
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD)包括单纯性非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化，目前治疗非酒精性脂肪性肝病方法很多，张琦等[1]研究凯茜莱治疗非酒精性脂肪性肝病有效，笔者采用安络化纤丸联合辛伐他丁治疗非酒精性脂肪性肝3O例与其对比，疗效优于对照组，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料病例选择本科2005年4月~2007年1月符合NAFLD诊断标准的门诊和住院患者6O例，随机分为治疗组3O例，其中男13例，女17例；年龄24～65岁，平均47．5岁。对照组3O例，其中男18例，女12例；年龄20~67岁，平均49．7岁。
1．2诊断标准参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性脂肪肝病学组制定的NAFLD诊断标准[2](2002年1O月南京会议制定)。症状及体征：不同程度伴有乏力、纳差、肝区胀痛，肝脾肿大。肝脏酶谱：ALT、AST、GGT升高，血脂大于1．8mmol／L。影像学检查：B超提示：肝肾回声对比明显增强，肝脏回声密集增强，后部回声衰减；CT：见肝脏密度普遍降低，较脾脏Cl"值减低5Hu~10Hu。
1．3治疗方法对照组应用5葡萄糖注射液250mL加入凯茜莱0．2g，静脉滴注，每日1次，疗程3O天；治疗组口服安络化纤丸6g，1天2次，辛伐他丁片20mgl天1次，疗程3O天。2组同时应用甘利欣治疗，150mg／d，静脉滴注，1日1次。
1．4观察方法治疗前、治疗后各检查1次肝功能、血脂。治疗结束3个月，作肝脏B超或CT检查，评价疗效。
1．5统计学方法采用SPSS1．2统计学软件处理数据，计量资料用t检验。
2疗效标准与治疗结果
2．1疗效标准参考文献标准口分为显效：症状体征消失，B超检查提示无脂肪肝的表现，CT检查肝脏密度恢复正常，值高于脾脏，ALT、AST、GGT、TG均恢复正常；有效：症状体征好转，CT检查肝脏密度有增高，但仍然低于脾脏IHu~5Hu，ALT、AST、GGT、TG下降为治疗前的2／3；无效：治疗后症状体征无好转，CT检查肝脏密度增高，但低于脾脏5Hu以上，AJT、AST、GGT、TG下降未超过治疗前的2／3。
2．2治疗结果
2．2．12组治疗前、后ALT、AST、GGT、TG值结果比较见表1。
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3讨论
NAFLD是由于肝细胞内脂质堆积过多引起，与肥胖、糖耐量异常、糖尿病、血脂异常、高血压、高胰岛素血症和胰岛素以及高瘦素血症等因素密切相关。这些伴随因素可单独或联合存在，其中血脂异常与脂肪肝关系更加密切。对于NAFLD的防治目前认为应从患者整体出发，加强基础疾病及并发症的治疗，调整饮食加强有氧锻炼，目前对于高脂血症运用降血脂药物尚有异议，因为这类药物将更多的血脂集中于肝脏代谢，加重了肝脏脂质的沉积并损害肝功能，因此寻找一种既能降低血脂又不增加脂质沉积的治疗方案，对脂肪肝的治疗具有重要意义。
凯茜莱为含有活性疏基的甘氨酸衍生物，因其能降低肝细胞线粒体ATP酶活性，提高细胞内ATP含量，改善细胞的结构和功能，稳定细胞膜，从而成为临床常用的保肝、解毒剂I4]。有文献报道：凯茜莱对NAFLD治疗有效，其降ALTAST、GGT的效果与本组治疗效果相符，但单独使用时降低GGT、TG水平不够理想。脂肪肝就中医而论E5]，属肝郁气滞型用疏肝理气治疗；气血瘀阻型用逐瘀活血治疗；痰浊内阻型用四逆散合导痰汤加减；而本组治疗运用纯中药制剂安络化纤丸，其主要成分有地黄、三七、水蛭、牛黄、僵蚕等，主要功效为健脾养肝、凉血活血、软肝散结，其作用机制是疏肝理气，活血化瘀，清除肝内瘀积，改善肝脏微循环等作用，同时配合辛伐他丁降脂治疗，辛伐他丁降低LDL的作用机制在于降低VLDL胆固醇浓度和LDL受体的诱导作用，从而导致LDL-c的产生减少和(或)分解代谢增加，载脂蛋白B在辛伐他丁治疗中也有下降。对于高脂血症伴NAFLD的患者，采用中西医结合治疗的原理，既提高了疗效，同时也避免肝损害的加重，治疗组采用安络化纤丸联合辛伐他丁治疗，有效率达9O(27／30)，和对照组比较7O(21／30)有显著差异；治疗组和对照组ALT、TG均有下降，但治疗组前后有显著差异，而对照组无显著差异。故安络化纤丸联合辛伐他丁治疗高脂血症伴非酒精性脂肪性肝病具有良好的效果，值得临床推广。

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