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阿德福韦酯问题反馈

作者:bzladmin 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年02月25日

1.阿德福韦酯治疗中及结束后应怎样进行定期复查
    患者在阿德福韦酯治疗过程中及结束后，必须定期观察血清学应答、生物化学应答及组织学应答情况，尤其要重视血清HBV DNA水平的动态变化。ALT、HBeAg和/或HBV DNA血液学至少每3个月检测一次，必要时每1个月。

2.使用阿德福韦酯治疗后血清HBV DNA没有改变怎么办
    根据阿德福韦全球性临床研究数据，每天10mg剂量用于治疗慢性乙型肝炎病人，12周后可使血清HBV DNA水平下降1.4～4.0log10。如果治疗24周后仍没有明显的病毒抑制，可在负责医师指导下调整用药。

3.阿德福韦酯治疗过程中及停药后出现血清HBV DNA回升怎么办
    患者需要仔细查找原因并密切监测，(1)怀疑病毒耐药造成：可对阿德福韦酯耐药病毒基因突变位点A181V/T和N236T进行直接测序或探针杂交，如证实耐药可换用或联合恩替卡韦治疗。(2)患者是否停药过早或治疗时间过短：这是发生病毒载量回升的普遍现象，如证实应继续使用阿德福韦酯治疗仍然有效。(3)是否拉米夫定耐药患者在加用阿德福韦酯后直接停用拉米夫定造成：如证实应继续恢复拉米夫定再治疗。(4)如考虑有其他暂且不知的原因，建议继续使用阿德福韦酯并积极查找原因，然后给予相应的处理。

4.阿德福韦酯治疗过程中出现血清ALT升高怎么办
    患者需要仔细查找原因并密切监测，如排除病毒耐药(须伴有HBV DNA载量回升)造成的，可能是机体本身对抗病毒治疗的免疫反应性较高，更能彻底清除病毒。如果没有肝脏失代偿(如黄疸出现)的问题，患者只需密切观察，转氨酶会自行恢复正常。如考虑有其他暂且不知的原因，建议继续使用阿德福韦酯及联合保肝抗炎药物治疗并积极查找原因，然后给予相应的处理。

5.阿德福韦酯能否治疗恩替卡韦耐药病毒株感染
    国外研究资料显示，恩替卡韦治疗拉米夫定耐药患者1年的耐药率为1％，2年为10％。恩替卡韦耐药病毒株除了含拉米夫定耐药变异之外还同时出现HBV逆转录酶多个部位的变异，如T184A/G/I/S、S202G/I和M250V变异。这种恩替卡韦耐药株对阿德福韦酯仍很敏感，因此，对于恩替卡韦耐药患者的治疗可以考虑换用或联合阿德福韦酯治疗。

6.正在服用阿德福韦酯的情况下能否要小孩
    鉴于乙肝患者(无论男方或女方)在病毒复制活跃的情况下将大大增加胎儿的感染率，最好是在经阿德福韦酯治疗后病情稳定的情况下要小孩。对于已经怀孕的肝炎妇女是否能用阿德福韦酯治疗目前还缺乏应用经验，从阿德福韦酯动物生殖试验研究发现，未发现胚胎毒性或致畸作用。

 

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