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步复迈治疗突发性聋的临床疗效

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年08月15日

突发性聋是一种突然发生的感音神经性听力损失，患者听力一般在数分钟至72h内下降至最低，可伴耳鸣、眩晕，是耳科常见病之一。因其病因和发病机制仍在探讨之中，目前尚无特效疗法。文献报道[1激素对于炎症或自身免疫所致突发性聋有效，抗病毒治疗疗效不确定。对大多数病因不明者，临床上主要以扩血管、营养神经、能量合剂等综合治疗取得了一定疗效。我科2002～2004年用步复迈(盐酸丁咯地尔注射液，250ml／瓶，山东临淄制药厂生产)联合常规治疗2O例突发性耳聋(23耳)，并与常规治疗2O例(22耳)进行疗效对比，现将结果报道如下。
1临床资料
1．1一般资料
选择4O例(45耳)我院确诊为突发性聋住院患者，诊断标准按照1997年中华医学会耳鼻咽喉学会和中华耳鼻咽喉杂志编委会制定的“突发性聋诊断依据和疗效分级。其中男23例，女17例，发病年龄18～63岁，平均(44．3±l1)岁。伴耳鸣者ll例，伴眩晕者2例。将4O例(45耳)突发性聋患者随机分为两组：A组(治疗组)20例(23耳)，其中伴眩晕者1例，B组(对照组)20例(22耳)，伴眩晕者1例，疗程均为7～14d。患者由发病至就诊时间及治疗前患者听力损失情况见表1、2。
表1患者发病至就诊时间
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表1、2说明两组患者的治疗时机和治疗前后的听力水平差异无统计学意义，具有可比性。
表2治疗前患者纯音测听听阈
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1．2治疗方法A组：丹参30mg与5GS250m|，静滴，qd；ATP40mg、CoA100u、肌苷0．4与VitC3g与NS250ml，静滴，qd；VitBl100mg，肌肉注射，qd；VitBl100mg，肌肉注射，qd；步复迈(盐酸丁咯地尔注射液)250ml，静滴，qd。疗程7～14d。、B组：丹参30rag与5GS250m|，静滴，qd；ATP40rag、CoA100u、肌苷0．4与VitC3g与NS250ml，静滴，qd；VitBl100mg，肌肉注射，qd。疗程7～14d。
1．3疗效判定
治疗前后由专人用Madsem一922型纯音测听仪进行纯音听阈检查。用0．25、0．5、1、2kHz频率听阈平均dB值计算。疗效评判标准参照1997年中华医学会耳鼻咽喉学会和中华耳鼻咽喉杂志编委会制定的疗效分级标准Ⅲ：痊愈：0．25~4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：上述频率平均听力提高30dB以上。有效：上述频率平均听力提高15～30dB。无效：上述频率平均听力提高<15dB。
1．4统计学处理
统计学分析采用SAS8．1进行检验，P<0．05，差异有统计学意义。
2结果
A组治疗后痊愈5例，显效9例，有效7例，无效2例，总有效率91．3O。B组治疗后痊愈2例，显效3例，有效9例，无效8例，总有效率63．64％(表3)。两组的总有效率差异有统计学意义(．)(一4．98，P表3两组疗效比较(耳)
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3讨论
突发性聋的确切病因及机制不甚清楚，目前主要有血管病变学说、自身免疫学说和病毒感染学说等_3]。血管病变学说为众多学者推崇，认为内耳微循环障碍引起耳蜗缺血、缺氧、代谢紊乱可以导致迷路水肿、毛细胞坏死、螺旋神经节、耳蜗神经元损害等一系列内耳功能性或器质性改变。内耳血管纹血管和内听动脉及分支血管均为终末血管，无侧支循环，所以一旦发生病变将出现其分布区内耳供血障碍，容易损伤听觉功能。血管病变或血液黏性增加是局部缺血的主要原因。内耳血管痉挛、血管栓塞或红细胞变形能力差等均可引发突发性聋。唐青来等对突聋患者血清脂质代谢和血液流变学与突聋相关性研究结果显示血液黏稠度增加和脂类代谢异常可能在突聋发病中起一定作用。少数突发性聋患者有自愈倾向，可能与处在病程早期如只是血管痉挛等可逆病变阶段有关，但多数患者如不采取积极治疗而发展成不可逆损害可导致永久性聋。故及时有效地改善和恢复内耳微循环、增加供氧、保护神经与排泄代谢产物是抢救听力的关键。临床上采用扩血管、营养神经、高压氧等_6综合治疗取得了一定疗效。步复迈是一种具有多种药理作用的血管扩张剂。它具有选择性肾上腺素能受体阻滞作用，使血管平滑肌舒张，增加血流量，尤其是血管床受损最严重部位，血液灌注可得到最大改善。步复迈具有较弱的非特异性钙离子拮抗作用，通过抑制毛细血管前括约肌痉挛而改善微循环血流，同时缓解神经细胞内钙超载，保护神经细胞。此外，它还有抑制血小板聚集、降低血液黏度、改善红细胞变形性及降低组织耗氧量，增加供氧的功能，从而改善局部缺血缺氧。
步复迈通过上述药理作用途径可以有效改善内耳缺血缺氧状况，促进内耳微循环灌注正常，防止毛细胞变性坏死，使患者听力得到最大程度提高甚至恢复。
突发性聋治疗预后与患者的病程、治疗前听力损害程度及是否伴有眩晕等因素相关。本试验中治疗组和对照组均有伴眩晕病例l例，治疗前听力水平和发病至就诊时间相似，具有可比性。

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