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吉诺通与达先片治疗分泌性中耳炎的疗效比较

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年08月16日

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病。本病发病率高，传统的治疗方法有抗感染治疗、鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管术等。顽固性分泌性中耳炎迁延不愈是引起儿童听力下降的常见原因之一，严重时导致不可逆性听力障碍。本科自2001年1月~2004年1月采用吉诺通胶囊口服治疗分泌性中耳炎，疗效满意。现报道如下。资料与方法
l临床资料
15O例(176耳)患者中，男81例(98耳)，女69例(78耳)，年龄6～58岁；病程3个月以内131例(152耳)，3个月以上者19例(24耳)；所有病例均有耳闷塞感及听力不同程度下降。其中105例患者诉有程度不一的耳痛史及116例诉有耳呜。纯音测听有138例(161耳)表现为传导性听力障碍(听力损失以低频为主)，有12例(15耳)表现为混合性听力障碍(以传导性听力障碍为主)。声导抗鼓室压曲线为B型者有125例(145耳)，C型者为25例(31耳)。将150例(176耳)患者随机分为治疗组8O例(95耳)和对照组7O例(81耳)。治疗组中男44例(54耳)，女36例(41耳)；年龄7～58岁；病程3个月以内7O例(82耳)，3个月以上者1O例(13耳)。对照组中男37例(44耳)，女33例(37耳)；年龄6～56岁；病程3个月以内61例(70耳)，3个月以上者9例(11耳)。
2治疗方法
对照组给予1呋嘛液滴鼻，口服西力欣250毫克．每日2次，比特力1O毫克，每晚1次，达先片(舍雷肽酶)10毫克，每日3次，7天为一疗程。治疗组将对照组治疗方案中的达先片改为吉诺通胶囊口服，剂量为300毫克，每日3次，余药及疗程均与对照组相同。上述治疗中11岁且体重在3O千克以下患儿，药量均减半量。对治愈的患者不进入下一疗程；好转或无效患者将进入下一疗程治疗。每日嘱患者记录听力下降、耳痛(没有耳痛者不记录此项)、耳内闭塞感及耳呜症状的变化；分别于治疗后1周、2周、3周及第4周复诊，由医生记录症状变化及耳镜检查、纯音测听和声导抗鼓室压曲线结果，作为评定疗效的观察指标。对于3周后未愈的患者可配合咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液治疗．l周后未愈的患者可改为鼓室置管治疗．并结束观察指标。
3疗效评定标准
患者自觉听力恢复如病前或明显恢复．没有耳痛、耳内闭塞感及耳呜症状，且纯音测听听阈低于20dB及声导抗为A型曲线为治愈；患者自觉听力、耳痛、耳内闭塞感及耳鸣症状有改善．经药物及鼓膜穿刺治疗后符合治愈标准者或症状明显改善且纯音测听比原来提高10dB(或以上)时为好转；经上述治疗后症状无改善或加重，改为鼓室置管治疗者．其疗效评定为无效。
4统计学方法
经X2检验．t检验。
结果
1两组治疗前后纯音测听时气导的变化情况见表1
表1两组治疗前后纯音测听时气导变化比较(dB)
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2治疗组(吉诺通组)治疗前后声导抗鼓室压曲线变化情况见表2
表2治疗组治疗前后声导抗鼓室压曲线变化比较(耳)
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3治疗组(吉诺通组)各疗程疗效结果及最后疗程治疗结束时的总体疗效(随访结果)见表3
表3治疗组各疗程治疗结束时疗效比较(耳)
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415O例(176耳)分泌性中耳炎患者经4个(或4个以内)疗程治疗后的疗效结果见表4
表4两组疗效比较(，耳)
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表4数据经检验，f检验统计学处理，P<0．01。治疗结束时治疗组有9例(11耳)无效，其中2例有慢性化脓性鼻窦炎，2例有鼻息肉，1例有慢性肥厚性鼻炎，1例有双侧慢性扁桃体炎(Ⅲ。肿大)。9例患者均行鼓室置管治疗及进行相应手术治疗后，获得了满意的疗效。

讨论
分泌性中耳炎病因相对复杂，有咽鼓管机械性阻塞．中耳气体吸收形成负压．导致中耳黏膜的毛细血管浆液性漏出形成分泌性中耳炎即所谓“补空性积水理论”。但是．经研究证明。有一部分分泌性中耳炎患者，中耳既无负压．咽鼓管亦无阻塞；有上呼吸道细菌或病毒感染、变态反应等情况下．浆液分泌物过多，过于黏稠．妨碍中耳和咽鼓管黏液纤毛传输功能．亦能形成分泌性中耳炎；亦有认为鼻咽部灌洗液中的表面活性物质的卵磷脂量的测定表明，分泌性中耳炎患者的鼻咽部灌洗液中的卵磷脂含量比健康对照组明显减少．表明活性物质的减少影响了咽鼓管的开放是分泌性中耳炎的发病机制之一。吉诺通胶囊是桃金娘科树叶的标准提取物，含桉油精、柠檬烯、a-蒎烯等．具有挥发油类黏液溶解剂。它能碱化黏液．恢复正常pH值：降低黏滞度．调节呼吸道黏膜上皮中杯状细胞及黏膜中浆液分泌腺等的分泌．恢复浆液、黏液层比例．提供正常纤毛摆动空间；有一拟交感效应．直接刺激纤毛运动，加速纤毛运转，加快黏液排出。所有这些作用都能促进咽鼓管开放及促使中耳腔负压消失或减轻、中耳积液的消退。另外，吉诺通具有抗菌作用．降低感染的发生率，并加强抗生素的效应．减轻鼻咽部及咽鼓管黏膜的肿胀，促使咽鼓管的开放通畅引流，从而缩短分泌性中耳炎的病程]。治疗结束时治疗组有9例(11耳)患者无效，主要为引起分泌性中耳炎的机械性阻塞病因没有解除，随后在行鼓室置管治疗及进行相应手术治疗后，9例(11耳)患者均获得了满意的疗效。达先片为天津武田药厂生产的舍雷肽酶素片，该药是一种黏液溶解剂，能够降低中耳积液的黏滞度，使积液稀释．易于从咽鼓管排出。但不具有主动刺激黏液纤毛运动，不增强黏液纤毛清除功能，黏液运转速度也不增加。因此，吉诺通治疗分泌性中耳炎的疗效要明显优于对照组(达先片组，其临床治疗效果显著，可作为治疗分泌性中耳炎的一个基本药物使用。

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