2006年国内纳洛酮临床应用进展

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年08月27日

纳洛酮(naloxone)为阿片受体完全拮抗剂，临床主要用于治疗吗啡等麻醉性镇痛药的急性中毒。近年来其临床应用广泛，现将206年临床应用现状综述如下。
1脑梗塞
张向东等将6例住院脑梗塞患者随机均分为两组，均给予相同的综合治疗(包括肠溶阿司匹林口服，胞二磷胆碱、脑复康静脉滴注)。治疗组在此基础上应用纳洛酮2.0哪加入5%葡萄糖注射液(5%Gs)250mL中静脉滴注，2次/d，在每天输液中加人胰岛素12一16U，连续14d。对照组应用复方丹参注射液20mL加人5%GS25OmL中静脉滴注，1次/d，连续14d。结果两组临床疗效间差异有显著性意义(P<0.01)，表明纳洛酮、胰岛素合用可明显提高脑梗塞的疗效。王礼国等IZj将52例急性脑梗塞随机分为两组，对照组(25例)采用常规给药，观察组(27例)用纳洛酮注射液0.smg加人5%GS250mL中，刺五加注射液40mL加入生理盐水25OmL中，均静脉滴注，1次/d，两组疗程为14d。结果总有效率观察组为92.6%，对照组为50.0%，差异有显著性(P<0.05)，表明纳洛酮与刺五加联合治疗急性脑梗塞可明显提高疗效。张良海等将80例急性脑梗塞患者随机均分成两组，在常规治疗基础上小剂量组加用纳洛酮1.Zmg/d，大剂量组加用纳洛酮4.omg/d，比较2组患者治疗前、后神经功能缺损评分及不良反应情况。结果两组患者神经功能缺损评分均有效改善(P<0.05)，治疗后3d大剂量组较小剂量组更为显著(P<0.05)，治疗后10d及30d两组无显著性差异(P>0.05)，小剂量组不良反应发生率和严重性及治疗费用均明显低于大剂量组。说明小剂量纳洛酮不但有效，且不良反应发生率及治疗费用均更低，值得临床推广。
2肺性脑病
杨秀红将60例肺性脑病患者随机均分为两组，均予抗感染、持续低流量吸氧、解痉平喘等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射液(0.4mg/支)，首剂负荷量0.smg加人5%GS20mL中静脉注射，此后予纳洛酮2毗加人5%GS250mL中静脉滴注，连续3d。结果总有效率治疗组为9.6%，对照组为73.3%，两组比较有显著性差异(尸<0.05)，治疗过程无不良反应发生，表明纳洛酮治疗肺性脑病疗效确切、安全。郭文等收治42例肺性脑病患者，在控制性吸氧、抗生素抗感染等综合治疗基础上，将纳洛酮2.6mg溶于500-1000mL生理盐水中静脉滴注，1次/d，共用27d。结果使用纳洛酮后明显提高了成功率，为病因及诱因治疗争取了时间，使患者度过了危险期，具有快速、简便、相对安全、疗效确切等优点。
3急性酒精中毒
程高潮等将重度急性酒精中毒患者56例随机分为两组，均予洗胃、常规输液和对症治疗，治疗组(31例)加用纳洛酮0.8-1.Zmg/次静脉注射，30一6omin重复1次，直至清醒。结果治疗组清醒、能正确回答问题、肢体活动正常的时间较对照组(25例)均明显缩短(P<0.01)。说明纳洛酮是治疗急性酒精中毒的有效药物，疗效肯定，使用方便，无明显副作用。刘光平等将中度急性酒精中毒患者114例按入院顺序分为两组，给予维生素C、维生素B。、能量合剂等常规治疗，纳洛酮组(52例)首次予纳洛酮2.0mg加10%葡萄糖注射液(10%Gs)20mL一次静脉注射，以后按每小时Zmg加入5%GS250mL，持续用药至清醒及症状完全消失。结果纳洛酮组最早12min清醒，常规治疗组(62例)40min后意识逐渐清醒。纳洛酮促清醒时间较短，不良反应少，是临床抢救酒精中毒的必备药物。邓登等181将256例急性乙醇中毒患者均分为两组。治疗组均使用纳洛酮注射液，轻度者予纳洛酮0.4mg肌内注射或静脉注射，重度者予10%GS40一6OmL加纳洛酮0.8一1.Zmg静脉注射。对照组采用常规方法治疗，即清水洗胃，静脉注射50%葡萄糖注射液60一somL，静脉滴注10%GS10(用mL以上，以及三磷酸腺昔(ATP)、辅酶A、维生素C、维生素B。等药物。结果纳洛酮治疗组总有效率为93.76%，大部分患者在lh左右清醒，活动恢复正常，与对照组比较，差异有非常显著性(P<0.01)。结果表明，纳洛酮能有效解除急性乙醇中毒引起的症状，且有特效、安全、简便、可靠等特点。
4海洛因中毒
刘子永等将急性海洛因中毒患者127例按昏迷程度分为中毒伴浅昏迷组51例、中毒伴深昏迷组76例，两组分别随机分为对照组、治疗组和常规治疗组，3组均以控制抽搐、保持呼吸道通畅，早期气管插管等基础治疗。治疗组在基础治疗上，对抽搐伴浅昏迷者静脉注射纳洛酮0.smg/次后每日分2次静脉注射纳洛酮1.6一2.4mg/次，对抽搐伴深昏迷者静脉注射纳洛酮0.smg后，每日分3次静脉滴注纳洛酮2.4一3.6mg/次至神态转清。常规治疗组均给予纳洛酮0.8一1.6mg/d至神志转清。3组结果相比说明，中毒伴浅昏迷者治疗组苏醒时间明显缩短(P<0.01)，而中毒伴深昏迷者治疗组死亡人数及中毒性脑病后遗症明显减少，苏醒时间也明显缩短(p<0.01)。表明应用大剂量纳洛酮降低了急性海洛因中毒患者的死亡率，明显改善了预后，缩短了昏迷时间。
5精神药物急性中毒
金雪光等将67例精神药物(氯氮平、氯丙嗦、利培酮、抗抑郁药、氯硝西伴、三哇仑)急性中毒患者分为两组，均采用常规洗胃、导泻、纠正水电解质平衡紊乱等，中重度昏迷患者酌情给予降颅压、利尿、抗感染等治疗。呱甲组将呱甲醋20一4Omg加入50%葡萄糖注射液ZOmL中静脉注射，每0.5一lh重复给药，直至患者清醒为止，平均用量为(234*226.45)mg。纳洛酮组将纳洛酮0.8一2.omg加人5%GSZotnL中静脉注射，每0.5一lh重复给药，直至患者清醒为止，平均用量为(8.4士6.2)mg。结果呱甲醋组抢救全部成功，成功率10.0%;纳洛酮组1例死亡，成功率为%.9%，两组抢救成功率比较无显著性差异(P>0.05)。呢甲醋组有4例出现心动过速，纳洛酮组出现6例血压升高，3例呼吸抑制。
6.闷热综合征闷热综合征是婴儿较常见的急危重症。汪雪梅将50例闷热综合征患儿按双盲法随机均分为两组，均采用维持良好通气换气功能、控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状等对症支持治疗。对照组加用二磷胆碱0.1259/d，静脉滴注，连用7d。治疗组加用纳洛酮每次0.01一0.02mg/kg+生理盐水10mL，每隔sh静脉注射，连用7d。结果治疗组在改善呼吸衰竭、循环衰竭、抽搐、意识障碍方面比对照组明显缩短了治疗天数(P<0.05)，说明纳洛酮治疗闷热综合征效果显著。
7肝性脑病
王世伟等将137例肝性脑病患者随机分为两组，对照组68例给予保肝、限制蛋白摄人、净化肠道、纠正水电解质平衡紊乱、抗感染等综合治疗，治疗组69例，在此基础上加用纳洛酮0.smg静脉注射，每4hl次，患者清醒后或连用3d无效时停用。结果清醒时间治疗组最短30而n、最长69h，对照组最短巧Omin、最长69h，差异有统计学意义(P<0.05);临床总有效率治疗组为95.7%，对照组为85.3%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。表明纳洛酮是治疗肝性脑病有效的促清醒药物。
8急性重症脑外伤
曾小明等将重症颅脑外伤患者76例随机均分为两组，对照组采用降颅压、营养脑细胞、扩血管解痉等常规治疗，试验组在此基础上于伤后20h内静脉注射纳洛酮4.smg/d，连续应用10一14d后减量为2.4mg/d，维持7d后停药。结果试验组患者格拉斯哥昏迷评分(GCs)明显高于对照组，伤后生活质量优于对照组。表明早期应用大剂量纳洛酮能明显降低急性颅脑损伤患者塞亡率，促进脑神经功能恢复，改善远期生活质量状况且使用较安全。
张春生等将HIE患儿69例随机分为两组，对照组31例给予吸氧、降颅压、止痉及维持血压、血糖及内环境稳定等常规治疗，治疗组38例在常规治疗基础上加用纳洛酮每次0.05一0.lmg/吨静脉注射，第1天每6hl次，第2天每Shl次.第3天每12hl次，连用3d。结果总有效率治疗组为86.3%，对照组为75.5%，经扩检验，两组相比疗效有统计学差异(P<0.05)。提示纳洛酮治疗HIE疗效显著，值得临床推广应用。

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