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宫颈癌根治术并发症的防治

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年06月22日

宫颈癌根治术因其手术切除范围广、操作复杂、创伤大而极易造成脏器损伤及功能障碍，出现各种并发症，影响手术疗效，造成术后患者生存率及生存质量下降。故积极防治并发症是根治术中不可忽视的重要环节，以下是本人在实际工作中的几点体会。

1手术中出血
手术中盆腔出血可分为两种类型。其一是较大血管的损伤，根治术中行广泛子宫全切除术及盆腔淋巴结清扫术，均易造成盆腔动静脉损伤，因肿瘤侵犯、放疗、以往手术史等原因，致使解剖结构难以辨认，在分离困难时，为了达到手术切除范围，强行分离与血管粘连紧密的淋巴结，而造成较大血管损伤。当较大血管损伤时，立即用纱布压迫出血部位，吸尽周围血液，看准损伤部位，以血管缝合线缝合。其二是盆腔静脉丛的破裂出血和术野创面渗血，最容易出现在分离主韧带输尿管隧道及清扫闭孔窝淋巴组织时，由于止血困难，故手术通常只清扫闭孔神经水平以上的淋巴结组织，且出血时，通常以纱布条压迫止血数分钟，并局部辅以止血药物，必要时用纱布条压迫，一端置于体外，于48h后拔出。

2手术后出血
术后近期出血多为漏扎出血点或结扎线松脱所造成。若阴道顶端可见出血点，则经阴道缝扎止血，否则需立即开腹止血。熟悉解剖部位及手术步骤，操作动作精细、轻巧、准确是预防出血的关键。术后数天出血，以阴道顶端最多见，多系组织感染所致，应以抗感染为主。阴道顶端因术后疼痛，暴露困难，较难缝扎止血，多采用全身治疗的同时，局部无菌纱布填塞压迫止血。纱布可浸以抗生素及血管收缩剂，但不宜填塞过紧，否则使阴道顶端裂开。纱布一般于48h后取出。

3损伤
手术因局部解剖结构的特殊性，损伤易发生于肠管、膀胱、输尿管等，最易出现输尿管末端切断，输尿管壁损伤，血供受影响所致输尿管瘘。一旦术中伤及输尿管，则应仔细检查，根据损伤程度、部位、进行缝合、修补，甚至端端吻合及输尿管膀胱植入术。术后放置导尿管十余天。手术中应注意避免损伤输尿管管壁及其相应的神经血管。

4术后脏器功能障碍
此手术大范围的切除盆腔组织及韧带，极易造成盆腔脏器的自主神经损伤甚至离断。另此手术时间长，神经受挤压及牵拉，可导致神经缺血而受损。术后最常出现膀胱麻痹及直肠麻痹，造成术后患者极大痛苦，在手术操作时，应尽量使用手动拉钩，在牵引器和组织之间要放置纱布垫保护，避免过度牵拉及撕扯，尽量使用钝性分离膀胱阴道隔，术中尽量保留宫骶韧带靠近直肠的组织，使血管神经与直肠一并保留。另外术后为了避免尿潴留，防治感染，要鼓励患者手术后尽早活动，避免长期卧床制动，于术后拔除尿管前3d，定时开放导尿管，教患者学习使用腹压，锻练膀胱逼尿肌功能，拔除尿管后，测定残余尿量达100ml以上则按尿潴留进行治疗。

5淋巴囊肿及其并发症
宫颈癌根治术要切断大量手术野内的淋巴管，以及盆腔内软组织及其中的淋巴组织。术后回流的淋巴液及创面渗液积聚盆腔腹膜后，而形成所谓的盆腔淋巴囊肿，以往术式要求严格缝合后腹膜，术后于腹膜外放置负压引流。近年来，随着认识的逐渐提高而术式发生了改变，现多主张不缝合后腹膜，使盆腔淋巴囊肿的滞留液引流于腹腔，由腹膜来吸收，从而使淋巴囊肿发生率明显降低。若术后发生盆腔淋巴囊肿，如无症状及不适，不应进行干预，可等待自然吸收，如囊肿出现压迫症状及明显感染，则在积极抗感染的情况下，B超引导下进行穿刺抽液治疗。另外术后防治下肢血栓性静脉炎、肠梗阻、应激性损伤及营养支持治疗等，均亦不容忽视，其预防及处理同其他妇科腹部手术方式。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。目前妇科医生不能阻止宫颈癌的发生，但可以早期发现宫颈癌，并用宫颈癌根治术来治疗，必要时辅以放、化疗，从而可达到治愈效果，积极维护广大妇女的健康及幸福。

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