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强直性脊柱炎脊柱MRI表现(诊断)

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年06月17日

强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及中轴关节慢性进行性疾病，发病率0．3％。临床缺乏有效治疗手段。早期诊断、早期综合治疗对预防畸形发生有重要意义。由于AS诊断标准均必须具备肯定的放射学骶髂关节炎．而MR能显示强直性脊柱炎骶髂关节早期病理改变，为强直性脊柱炎早期诊断提供重要帮助『11。目前对AS骶髂关节影像表现研究较多，由于AS早期早期症状不典型，很多病人确诊时都有脊椎受累，而对AS脊柱MI己I表现报道较少。本文对我院2003年3月至2007年3月发现22例AS病人进行总结。

1资料与方法
1．1临床资料本组病人22例就诊时或经随访均符合1984年纽约AS诊断标准。共检查颈椎3段、胸椎7段、腰椎15段，其中男18例，女4例，年龄13岁～40岁。其中5例男性病人已确诊强直性脊柱炎多年因腰背疼痛加剧来检查，17例以腰背疼痛经MI己I扫描发现椎小关节腔狭窄、椎小关节周围软组织水肿、椎弓骨髓水肿、棘间韧带炎症等表现提示强直性脊柱炎结合临床进一步检查确诊。3例骨髓韧带水肿病人进行增强扫描。
1．2检查方法用Et立AIRIS永磁扫描仪，场强为0．3T，体部正交线圈，常规行FSET1WI、T2、^，I矢状位和FSETWI横断位扫描，层厚5mm，层间距6mm，增强造影剂用北陆公司生产钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)．每公斤体重用0．2ml行FSETiWI矢状位和横断位。
2结果
2．1骨突关节滑膜、骨突棘突骨髓及周围韧带炎症强直性脊椎炎急性期累及关节腔滑膜、关节囊及韧带、肌腱，引起受累组织及周围骨髓水肿，MRI上表现受累关节间隙模糊，上下关节突骨髓、椎弓根骨髓、关节周围软组织、棘突骨髓、棘间韧带等组织呈长T长T改变。本组中有9例病人17个骨突关节出现关节突骨髓及周围软组织水肿表现，发生胸段4个关节，腰段13个关节，其中6对骨突关节对称表现。5个骨突关节呈单侧病变。受累骨突关节上下关节突同时出现水肿。8例病人l1个棘突骨髓及棘间韧带水肿且均分布于受累椎小关节中，其中2例确诊病人因腰背疼痛加剧来检查。另7例因腰背疼痛来检查。3例行增强扫描可见表现为长T长T病变的椎小关节腔滑膜、关节周围软组织、棘间韧带、骨髓明显强化。
2．2椎小关节关节面模糊关节间隙狭窄．所有病人均出现数量不等小关节模糊及狭窄，部分呈双侧对称，部分不对称，可见椎小关节软骨呈虫蚀样改变，椎小关节可见增生．受累见椎小关节可连续性，亦可跳跃性。
2-3椎缘炎本组中有2例病人6个椎体可见椎缘炎，表现椎体前缘或后缘上、下唇呈小片状不均长TI长T改变，边界模糊，其中一个在椎间关节上下唇，另两个椎体在椎体后方下唇，另一病例两椎体椎缘炎位于椎体前方下缘．增强后可见强化。可见部分椎体前缘“笔直状”骨质增生。所有病人椎间隙保存完整，2例病人可见椎间隙呈前窄后宽，7个病人可见数量不等椎体终板骨质破坏，病灶周围可见骨质水肿或硬化。
2．4“方形椎”本组中有5例病人部分椎体可见此征象，表现椎体前凹消失，椎体前后缘纤维环部明显增生呈“台阶状”．部分椎体骨桥形成。
2．5韧带水肿表现韧带急性炎症表现韧带及周围软组织长T长T2异常信号影，本组中可见一例前纵韧带水肿表现和3例棘间韧带水肿表现。增强后可强化。
2．6脊柱呈后弓驼背畸形2例。并可见伴脊肌萎缩。
3讨论
3．1骶髂关节由于AS病变早期好发于骶髂关节，因此．以往影像对骶髂关节表现研究比较多。骶髂关节磁共振检查显示关节旁骨髓水肿而且磁共振通过显示关节水肿和对比剂动态强化作为强直性脊柱炎活动期依据嘲。而骶髂关节炎一旦确定则骶髂关节x线所能提供的信息已有限[31。随着病情进展病变向上侵犯脊柱骨突关节及周围韧带肌腱。Braun等将STIR序列骨髓水肿和强化程度及骨侵蚀做为活动性评分指标州，本组资料9例病人MRI显示骨突关节滑膜炎时，关节间隙模糊，骨突骨髓水肿，增强后可见强化表现。棘突韧带水肿，棘突骨髓亦可见水肿表现，并同样可以强化，同时化验检查可见SR及CRP明显增高，因此，骨突关节滑膜骨突骨髓及周围软组织棘间韧带炎症可视为强直性脊柱炎脊柱受侵活动期影像表现。国内外学者介入局部用药治疗强直性脊椎炎骶髂关节炎取得良好效果。而MR脊柱检查对强直性脊柱炎脊柱韧带炎症精确显示为指定部位治疗提供了便利。脊柱MRI对强直性脊柱炎活动性慢性评分为临床抗肿瘤坏死因子治疗选择提供依据。
3．2AS早期临床表现不典型非专科医生对本病缺乏足够认识以及X线对早期骶髂关节炎不敏感等因素常导致本病误诊四，MRI检查可显示强直性脊柱炎的累及部位．包括椎体和椎间盘的连接部、小关节、寰枢关节，在这些部位出现骨侵蚀和骨强直阎。本组17例因腰背疼痛诊断腰椎间盘突出等疾病来检查。因MRI显示椎小关节狭窄；关节周围软组织、椎突、棘突水肿提示临床而进一步检查确诊，虽然发生脊椎病变多数病情己不是早期，但临床对病情分期及制定个体化治疗方案有帮助。Branun等根据骶髂关节受累及脊柱椎体受累范围给出放射学分期。
3．3AS椎间盘受侵犯的变化缓慢由疏松的血管丰富的纤维组织逐渐代替了髓核并伸延至纤维环，当炎症性变化到达脊韧带相接处的椎间盘边缘时即更为明显，纤维组织穿过软骨性缺损进入终板下骨质，随后出现肉芽肿性反应用。有作者报道MIu可在残存的椎体和椎间盘显示假性关节，在T．WI上表现为低信号，椎体在TwI上通常可见信号增强，在椎间盘附近可见狭的带状低信号，与硬化有关，椎间盘的信号可有多种变化，与纤维化程度有关嗍。本组资料显示椎间盘于TWI上信号增高，但与正常高信号对比不明显，而MRI对椎间盘旁椎体边缘骨炎显示非常敏感，MR显示椎间隙都完整，部分椎间隙呈前窄后宽改变。
3．4AS的脊柱表现应与类风湿性关节炎、银屑病关节炎等鉴别，结合病史及临床表现不难做出诊断。
3．5由于MR检查对钙化、骨化显示不敏感。对X线、CT所显示的韧带钙化、椎旁软组织钙化及椎体骨桥形成“竹节样”改变以及椎小关节的关节囊和周围韧带钙化所形成的“轨道状”影显示不良，另外MR检查费用贵，检查时间比较长，特别使用低场检查，对有的病人可能不能耐受。但MRI一次可进行较大范围扫描及对炎症早期敏感性是CT和X线所无法比拟。而MR无射线性，对年轻女性及儿童非常有利。总之，强直性脊柱炎脊柱MRI检查可显示椎体、椎间盘、骨突关节及关节周围软组织病变，对AS临床急性期判断病

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