隐性乳腺癌

隐性乳腺癌临床不多见．其首发症是转移性腋下肿块，乳腺触不到肿块，乳腺外检查亦无可疑征象。确诊时多为中晚期。本人回顾性分析我院自1985年4月至2004年底收治的8例隐性乳腺癌，结合文献复习探讨隐性乳腺癌．结合文献复习探讨隐性乳腺癌发病率、诊断、治疗与预后。
1临床资料
本组8例均为女性；皆主诉腋下肿块，年龄35—64岁，病程15天一1年。均施以手术为主的综合治疗(见表1)。

2结果
本组8例均施以根治术及改良根治寰1临床资料术。术后放疗+化疗治疗后满5年以上者3例，随访结果，8例均健在。
3讨论
隐性乳腺癌由Halsted于l9cr7年首先报告。本类型癌比一般原发癌侵润能力比较强。往往早期出现腋淋巴结转移或远处转移而乳腺局部无肿物可及。从初起单个癌细胞分裂增殖。到发展成临床能检出的直径约1．0era的小肿块。约需要30次倍增，其生长期至少已逾3年，给转移提供了足够的时间，确诊时多数已经发生血行转移，己非早期『l1。本文报告8例，占乳腺癌的0．9％(8／912)，国外为0．3～1．O日。
隐性乳腺癌在乳腺查不出肿块．可能由于乳腺肥胖，瘤体微小或位置深在等原因所至。本病这种原发灶小而转移瘤大的临床表现可能是两者具有差异性生长的缘故。
Schneeweiss观察自腋转移瘤确诊至临床出现乳腺肿块为期4年．表明原发灶生长比较缓慢。
我们认为：
(1)凡原因不明的腋下肿块或淋巴结肿大均应切检以明确诊断。
(2)乳腺X线摄影、超声诊断、热图诊断，Lauson(1956)~．他发现乳腺恶性肿瘤皮肤温度较组织高1～3℃。
(3)腋下肿块切检须做雌激素受体测定，倘为阳性则有助判断。
(4)在未确诊乳腺原发病前，均应仔细乳腺外原发病变。乳腺外原发病转移到腋窝为首发病症者。远较隐性乳腺癌少见。原发部位多以肺、胃、大肠、卵巢及皮肤恶性黑色毒瘤。

因此。除乳腺外，对上述部位均须行细致检查．如转移癌为实性癌多考虑来自乳腺：高柱状分泌粒液的腺癌多来自胃，大肠；浆液性和粘液性乳头状癌则多来自卵巢。隐性乳腺癌原发灶的病理检出率50％以上。一旦确诊为隐性乳腺癌。虽乳腺内、外检查均未发现原发病灶均应按乳腺癌处理原则进行治疗。一般不须行扩大根治术。如腋淋巴结转移较少，无融合现象。亦可行改良根治术。术后辅助放射治疗、化疗、内分泌及免疫治疗等．我们认为术后化疗很重要．因为术前可能已发生了未检出的微小转移或术中肿瘤细胞进入血液而出现远处转移。乳腺癌的浸润和转移实复杂的多步骤序贯过程．是很多因子相互协调以及共同作用的结果。
隐性乳腺癌确诊时多已属晚期．预后欠佳。影响预后因素与是否发现乳腺隐匿灶无关。与病理类型、腋淋巴结转移率有关。亦与对乳腺癌生长和扩展的重新认识有关，往往对腋淋巴结肿大以“结核”、“炎症”论证，本该尽早手术治疗而人为延误。腋淋巴结的转移与否及转移的数目仍然是乳腺癌最重要的预后指标嗍。