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李氏三联疗法对股骨头坏死的治疗效果

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年04月19日

    股骨头坏死是骨科领域常见且难治性疾病。经动物实 验研究表明，0NFH的主要原因是骨内压增高，这是外伤性、 激素性以及其他原因造成的股骨头坏死共同的病理基础。 目前治疗该病主要是手术疗法，但疗效尚不满意。笔者采 用李氏三联疗法治疗股骨头坏死56例，疗效较好。现报道 如下。
1资料与方法
1．1临床资料
笔者自2002年9月份~2004年9月份共收治0NFH病人 56例，男性30例，女性26例，性别比较无统计学差异。其 中单侧坏死患者18例．双侧38例。痫变分期：根据国内通常 采用的四期分法。一期：骨小梁结构紊乱期。二期：股骨头内 囊变期。三期：股骨头轻微塌陷期。四期：骨性关节炎期也称 致残期。一期病人10例，二三期病人32例。四期病人l4例。 患者平均年龄38．14±13．21岁，其中15岁至35岁病人21 人，36岁至55岁病人20人，56岁以上病人15人。所有病人 均符合0NFH的诊断标准。
1．2 方法
所有患者全部采用李氏三联疗法：① 口服中药根据病人情 况辨证用药，每日一剂三个月一疗程。②骨内注射直接降低 骨内压改善微循环隔日一次治疗两个月休息一个月③三是辅 助康复包括股骨头坏死治疗仪、保健康复操、针灸按摩等。随 访：一期病人治疗两个疗程后休息随访。二三期病人治疗四疗 程后休息随访，四期病人治疗五至六个疗程后休息随访。所有 病人均随访两年至两年半的时间。
2结果
疗效标准；痊愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短 缩。功能完全或基本恢复，x线片股骨头死骨区塌陷，骨坏死 及骨增生硬化现象基本消失；好转：症状减轻．髋关节活动功 能改善，下肢短缩lcm左右，x线片股骨头变大或扁平，但骨 坏死及骨增生硬化现象有改善；无效：症状无改善，x线片征 象无改变 。本组患者痊愈20例，好转32例，无效4例，总 有效率为92．9％。
3讨论
股骨头坏死是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏 导致骨的有活力成分死亡引起的病理过程，近年其发病率呈 增高趋势。股骨头坏死的发病机制一直是学术争论的焦点。 目前有脂肪栓塞学说、骨细胞脂肪变性坏死学说、骨内压增 高及静脉淤滞学说、骨质疏松学说、微血管损伤学说、血管 内凝血学说及激素的细胞毒学说等。目前认为，无论何种原 因造成的股骨头坏死。其组织病理学改变大致相同。1990年， Solomon指出，股骨头缺血坏死可能有四个机制：动脉血流 中断；静脉血流闭塞；动脉血管内梗塞；血管外窦状间隙的 填塞。这些病理机制。最终都导致骨内压增高，而骨内压增 高又进一步加剧缺血，造成恶性循环。据有关文献记载正常 股骨头平均骨内压应低于30mmHg。而股骨头坏死时则可以上升为61mmHg。由于股骨头组织是一密闭的硬壳内部由许多不 能扩张的管腔所构成，当股骨头内的脂肪颗粒呈膨胀性改变 时，股骨头内的内容物增加，对压力最小的部分产生压迫， 骨内毛细血管及血管窦被压瘪，血液无法进入股骨头内，股 骨头就发生缺血无血直至坏死 。所以，欲解除缺血反应， 首先应打破骨内高压这一环。
治疗股骨头坏死的外科治疗方法很多，有髓芯减压、带 肌蒂、血管蒂及吻合血管的骨移植等。这些术式对改善股骨 头血运有积极的作用，而带血管蒂的骨移植更有促成骨的作 用。但这些术式没有充分考虑骨内高压因素且多对髋关节周 围软组织损伤较大临床应用受到限制。ONFH的李氏疗法具有 创伤小、病人易接受等特点，是一个重要的研究方向。随着 发病机理的最终阐明，保守治疗的方案也将逐渐被完善。目 前对ONFH的药物治疗方面，西医主要包括包括非甾体消炎 止痛剂、低分子肝素、扩血管药物及消除骨髓水肿的药物如 阿仑磷酸钠等，疗效不确切。中医中药治疗股骨头缺血性坏 死的方剂众多，但主要在股骨头缺血性坏死的早期运用比较 广泛 。
李氏三联疗法是由李红印医师经过十年努力提出并逐 渐完善的一种中医中药治疗方法。给药途径多样化，适用 于ONFH各个时期。其治疗的根本是降低骨内压，促进血液 循环，从而改善ONFH患者的预后。由于单纯口服中药疗效 太慢，李氏疗法中尤其强调局部给药：将具有消脂降压， 营养生骨的纯中药制剂直接注入ONFH部位，药到病所可使 骨内膨胀的脂肪颗粒回缩，骨内压恢复正常，从而解除了 对血管，血管窦的压迫，使受压的血管，血管窦有了自己 的生存空间，血管通畅或侧支循环的建立使血液重新进入 股骨头内，恢复骨内循环。同时提供大量营养生骨物质， 使坏死骨组织吸收，新生骨生成，从而达到ONFH临床痊愈 的目的。

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