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痛风与肾结石的相关性分析

作者:佚名 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月08日

【关键词】  痛风　肾结石　尿酸
 
　　痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病。肾脏在痛风病人中受累比例较高，有人报道尸检证实痛风有肾损害者达100%。痛风病人临床上以肾尿酸结石为首发和主要表现时，易遗漏其病因诊断。我院2001—2005年收治痛风病人75例，其中21例初诊主要表现为肾尿酸结石。现将其临床特征、诊断及治疗结果报告如下。
 
　　1  临床资料
 
　　1．1  一般资料  21例病人中，男19例，女2例，年龄24～56岁，平均42岁；病程10 d～3年，平均9个月；合并糖尿病4例，原发性高血压3例，冠心病2例。
 
　　1．2  临床表现  肾绞痛8例，尿路刺激征4例，血尿6例，无尿路症状3例；12例伴有偶发跖趾、踝、膝等关节肿痛表现。
 
　　1．3  辅助检查  B超检查：肾盂及肾盏结石21例，结石大小在1．4～2．0 cm×1．1～2．5 cm；尿常规：红细胞+～+++21例，尿蛋白+～++5例。白细胞+～+++8例；21例病人血尿酸(UA)在700～1 062 μmol/L；5例血清肌酐(Cr)152～186 μmol/L，血尿素氮(BUN)8．2～14．8  mmol/L。
 
　　1．4  典型病例  患者男，34岁，因反复发作性腰痛半月就诊，当地医生考虑为尿路结石。查体腰部叩痛，小便常规红细胞+～++ 、尿蛋白++。B超检查示左肾盂2．0 cm×1．6 cm 结石，诊断为肾结石，给予体外震波碎石治疗。1年后患者又出现腰痛。B超复查示右肾盂1．3 cm×1．8 cm 结石。追问病史偶有不明原因右踝关节肿痛，查血UA 916 μmol/L，Cr 192 μmol/L，BUN 15．6 mmol/L。确诊为痛风并肾尿酸结石、痛风性肾病。给予饮食调节和别嘌呤醇、丙磺舒及小苏打治疗1月腰痛明显减轻，B超检查右肾结石大小约0．7 cm×1．2 cm，血UA 380 μmol/L，血清Cr、BUN降至正常范围。
 
　　2  结果
    
　　诊治情况：初诊诊断为肾结石11例；初诊诊断为隐匿性肾炎6例、尿路感染4例，复诊均诊断为肾结石。误诊时间15 d～1年，平均误诊时间半年。确诊痛风后，给予病因治疗效果良好。
 
　　3  讨论
    
　　临床工作中，医生多注重痛风的关节肿痛和痛风结节表现。而容易忽视肾尿酸结石的发生和存在。部分痛风病人，可以肾尿酸结石为首发表现。肾结石根据其成分可分为钙性结石、非钙性结石和感染性结石，痛风所产生的尿酸结石则属非钙性结石，因其透光而难以被X线确认，B超则是其常规而最有价值的检查。实际上，痛风患者发生肾结石相当常见，为一般人群的200倍，在肾结石中尿酸结石约占5%～25%，血清尿酸〉720 μmol/L者约50%并发结石 。因此，接诊肾结石病人，不要仅仅满足于发现结石的部位和大小，更要注意其有无关节疼痛等表现，尤其是青、中年伴复发性肾结石者，应常规检查血尿酸，尽早明确是否为尿酸结石，以便采取相应病因治疗。
  

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