骨癌化疗病人的饮食指导

目前癌症是一种难以治愈、花费大、死亡率高的疾病。诊疗过程病人往往出现难以承受的心理反应期，如怀疑、否认、痛苦、绝望、拒绝治疗等，甚至自杀。病人需面对许多问题，如手术带来的疼痛、伤残与毁容；化疗带来的恶心、呕吐、脱发等；有部分患者因忍受不了治疗所带来的副作用，及受经济拮据的威胁而放弃治疗。身心的折磨往往使患者食欲下降，导致营养摄入不足，恶性循环，而造成病人严重营养不良，不利于康复。因此，我们医护人员对患者的不同心理状况给予疏导，告知患者有很多副作用是暂时的，鼓励患者为根治癌症和提高生活质量，注重饮食扶持，要配合医生并坚持治疗，以期早日康复
1临床资料
l999～2001年骨科共收治骨肉瘤化疗的病人83例，男49例，女34例，年龄最小4岁，最大年龄49岁，平均年龄l9．7岁。

2方法
2．1收集资料责任护士通过向病人或家属询问、交谈、体查、查阅病历等方法，从病人的症状、体重、营养状况、饮食、食欲、血象及副作用等方面收集有关资料。利用宣传单、工休会及卫生宣教等形式向病人或家属指导。
2．2健康宣教内容
2．2．1合理的食物加工、烹调与饮食习惯中国营养学会指出我国膳食指南：食物要多样化；饥饱要适当；油脂要适量；食盐要限量；甜食要少食；饮酒要节制；三餐要合理。即脂肪供能占2O～25为宜，蛋白质占lO～l5，碳水化合物占6O～7O，粗细配合，即坚持每天一定量的膳食纤维供给。通过合理饮食结构使营养平稳，起到防癌机能发挥作用。
2．2．2选用低脂肪蛋白质食物首选优质植物蛋白、豆类产品及自肉类如去皮鸡肉、海产、瘦肉等，以减少脂肪摄入量及补充蛋白质的供给，促进损伤组织的修复和提高细胞免疫功能，特别是大豆优质蛋白有降低肿瘤发病的作用，应多进食。
2．2．3合理的食物烹调多选用清蒸、焖、自灼和炖等的烹调方法来代替煎、炸、炒、烟熏等，因为，多环芳烃是致突变的致癌物，而油炸、烟熏后的食物中含有大量的多环芳烃。
2．2．4多饮用脱脂或低脂牛奶每天2杯以上，因为，钙随着膳食脂肪进入结肠腔内大部分与胆汁酸(其对肠粘膜有毒性反应)结合为难溶解的皂钙，其化学上呈隋性，起不到毒性作用，另外有着对骨质的巩固和增强身体免疫力作用
2．2．5多食新鲜生果、蔬菜大多数黄、绿色蔬菜都有防癌作用，特别是十字科类蔬菜如西兰花、椰菜花、白菜、芥兰等都含有靛基质可分解体内致癌物质。大多数水果中都含有丰富的维它命C，维生素C有抗氧化作用，在胃内酸性环境中可防止从食物中吸收的硝酸盐与蛋白质产生化学作用，合成一种极强致癌作用的亚硝胺维生素C同时是为骨折病人修复，胶原合成所必需的电子供体。

2．2．6增加纤维素摄入量纤维是指水果、蔬菜、五谷类、豆类中不能消化的部分成份，一定量的纤维素可粘附胃肠内有毒的致癌物质，使之减少对胃肠粘膜细胞的损害，起到了保护作用，另外，粗纤维在结肠内被细菌发酵、膨胀，刺激肠蠕动，使大便易于排出体外防便秘，因此，我们应多食新鲜水果或小麦制造品，干果、西梅等。
2．3影响骨肉瘤化疗病人食欲的因素分析
2．3．1精神因素忧郁、绝望等不乐观情绪，严重威胁患者，使其胃纳下降，还会使分泌紊乱胃粘膜受损影响消化和吸收.2．3．2化疗药物的副作用化疗药物有个共同点是不同程度地对胃肠有毒性反应。导致病人不思饮食、恶心、呕吐甚至腹痛、腹泻等，导致病人得不到营养补充还会进一步导致病人营养的丢失。
2．3．3肢体疼痛的威胁身体疼痛不适常会使交感神经兴奋。迷走神经受抑制，会使整个胃肠分泌物减少。蠕动减弱。自然不思饮食。2．3．4手术创伤手术创伤带来的行动不便，活动减少。导致胃纳下降。
2．3．5食物、感观欠佳食物的烹调，色、香、味欠全。起不到刺激食欲的作用。
2．3．6不良的饮食习惯偏食、节食与暴饮暴食．甚至酗酒。进食不按时。都会导致胃肠粘膜细胞受损伤。
3饮食指导
因为骨肉瘤化疗病人受到以上各种影响食欲的因素的威胁。加上本身疾病的消耗，使患者身体营养状况得不到满足。导致免疫力下降。康复受到阻碍，增加了肿瘤复发与恶变的危险性，所以我们应改善饮食，提高病人的身体免疫力和自然杀伤(NK)细胞活性，从而抑制癌症的发展。建议如下饮食指导。
3．1化疗前饮食
3．1．1心理护理首先要开导患者面对现实，保持心境开朗，自然增进食欲。心理疏导是一项极其重要的工作，需要护理人员的爱心、耐心和细心。
3．1．2遵循合理的饮食结构进食环境要舒适，食物做到多样化。色、香、味齐全，戒烟戒酒，按时进食，饥饱适当，不挑食，要培养多食新鲜蔬菜、水果习惯，每天饮2杯以上的牛奶，保证每天食4～6两肉，每顿1～2碗米饭或粥、粉、面，多食蔬菜、水果，每日l～2个水果，6～8两蔬菜，少吃糖分高、脂肪高的、牛油蛋糕等。
3．1．3运动促消化鼓励病人适当多做体育活动，帮助食物消化，行动不便时可由家属扶持下床出外散步。
3．1．4止痛避免影响食欲有肢体疼痛时可予以教会松驰疗法和按摩肢体，酌情使用止痛药止痛，避免影响病人的睡眠与食欲，导致恶性循环。
3．2化疗期间饮食护理
3．2．1教会病人做深呼吸，适当闭目养神、听音乐等放松疗法，使肠胃反应敏感度降至最低限度，在化疗药点滴前几小时。鼓励病人进食一些咸的非酸性、非油腻、流质或半流质，宜7～8分饱。根据个人喜爱可增加一些刺激胃口的调味剂，如辣椒等。若频频呕吐，呕吐过后，给予温水漱口．饮热果汁与热扦水。鼓励病人尽量适当进食。少吃多餐，以中和胃酸。减轻胃肠不适，同时营养得到补充。
3．2．2进食滋阴生津、甘寒清淡的食物，如红罗卜、马蹄、莲子、乌龟、水鱼等。避免太油、甜、冷、热等食物。
3．3化疗结束后饮食
3．3．1基本营养的补充化疗完毕。3～5天内，因化疗药的残留还有一定的胃肠反应．可继续按化疗期问的清淡饮食进食，若症状缓解，可进食温补之品，三高饮食，补充营养。3．3．2晒的补充可补充抗肿瘤的晒和抗氧自由基的营养素。如胡萝卜素5～10mgtId，维生素C200mgtid。维生素E50mgbid，微量元素晒5Ogtid，最好补充晒直接由含晒的食物中得到，如海鱼等。
3．3．3结合中药治疗由于骨髓抑制、造血功能受损．造成气血两虚，脾胃虚寒，可请中医科会诊开中药来纠正胃纳差及其它虚症。主要是健脾开胃，排毒养肝滋补的药方，连续服用3～5剂以上。起到治标亦治本的作用。或阿胶、红枣、杞子等炖服。隔天1次，或者直接饮用复方阿胶浆2Omltid，以补充进食不足及化疗抑制骨髓造血功能所致的贫血症等。
3．3．4做好口腔护理化疗后7～14天多见口腔溃疡L3j，指导病人用双氧水或温水漱口，软毛剥刷牙，以保持口气清新，增进食欲。
4结论
护士向病人与家属讲述了饮食与癌症关系、化疗期间影响胃纳的有关因素、饮食掌握不当对患者身体康复造成不利、如何合理饮食后，患者与其家属基本上掌握和理解，并能配合做好在化疗各疗程前后的营养补充与维持，提高患者的身体免疫力。对顺利渡过化疗反应期。为下一步治疗做好准备起到重要的意义。