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膀胱癌的早期发现与治疗

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年07月26日

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，在我国十大恶性肿瘤排行榜列第八位，50岁以上的患者多见。膀胱癌被称为环境肿瘤，与外界环境关系密切。发病危险因素包括:环境、职业、尿路感染和慢性炎症、膀胱结石、膀胱异物、盆腔放射治疗等。
恶性膀胱肿瘤主要有上皮来源的膀胱癌(98%)和非上皮来源的肉瘤(2%)，前者主要包括移行上皮癌(95％)、鳞状上皮癌(3%)和腺癌(2％〕，后者包括血管肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性黑色素瘤等。膀胱良性肿瘤主要包括内翻性乳头状瘤、嗜铬细胞瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。
另外，膀胱乳头状瘤和腺性膀胱炎属于癌前病变，即介于良恶性之间，如果不积极治疗，很有可能向恶性发展。

哪些人容易患膀胱癌？

目前比较明确的致癌化学物质有2一萘胺、联苯胺、一氨基双联苯，都是含苯环的化学物质。相应的危险职业或工作环境有:燃料、纺织、橡胶、油漆、卡车司机、化学、石油、美发师及铝厂等。
膀胱肿瘤和性别密切相关，男性发病率比女性高2一8倍。不论男女，吸烟可使膀胱癌发生的机会大大增加，主要是因为吸烟者尿中致癌物质色氨酸水平比较高。

具有上述易患因素的人群一且有不适的感觉，特别是显微镜下或肉眼发现血尿时，应该马上去看泌尿肿瘤专科医生。
虽然科学家己经发现膀胱癌的发生和人体某些基因突变有关，但到目前为止，还没有依据显示膀胱癌具有遗传性。一般来讲，肿瘤是没有传染性的.不会因为经常接触肿瘤患者而患肿瘤。

出现哪种异常情况应怀疑膀胱癌
无痛性肉眼血尿是膀胱癌的特征性表现。通常是没有感觉的，肉眼可以看到的血尿，是膀眺癌独特的“排尿异常系统”.几乎每个患者都会出现。血尿一般是全程性，但个别的也有出现在排尿初或排尿末的血尿。血尿可以是间歇性的，能自行减轻或停止.容易造成疾病已痊愈的错觉，可往往不久后会再次出血。另外有少部分患者出现“膀既炎”样的排尿次数增多、尿急和尿痛症状，如果抗炎治疗后久久不愈，应该警惕膀胱癌的可能。怎样早期发现膀胱癌
膀眯癌能否早期发现、早期诊断、早期治疗对患者的预后至关重要。那么怎样才能早期发现和确诊膀胱癌呢?应该循序渐进遵循四条日诀:排尿异常应警惕，肿瘤初筛尿分析，确诊通过膀胱镜，全面括价靠影像〕

1.排尿异常应警惕
如上所述，无痛性肉眼血尿是膀眺癌独特的“排尿异常信号”，大约85%的患者是因为出现血尿而就诊，即使仅仅出现过一次，也应该充分警惕并且检查清楚。

2.肿瘤初筛尿分析
.尿常规检查:少数膀胱癌患者可以没有肉眼血尿而仅仅表现为显微镜下检查尿掖时发现红细胞(即镜下血尿)，另外患者肉眼血尿自行停止后也会有镜下血尿。正常人每年l一2次全身体检时重视尿液常规检查对早期发现膀胱癌是有价值的。
.尿脱落细胞学检查:膀胱癌绝大多数发生在膀胱粘膜上皮，如果癌细胞从肿瘤上脱落，尿中即含有肿瘤细胞，借助显微镜下就可以发现这些癌细胞。进行尿液脱落细胞检查对初步筛选血尿患者是一简便、无创、经济的方法。此外，门诊B超也是一种快捷方便经济的筛选方法.但一般只能检查出直径大于0.5cm的肿瘤，如要准确无误地判定是否存在膀胱癌还是要依靠膀胱镜检查的。

3.确诊通过膀胱镜
当息者出现了尿液异常，特别是无痛性肉眼血尿，或反复发现镜下血尿，无论其他检查，如CT、AIRI、13超等有没有发现异常，都应该接受膀胱镜检查。膀胱镜检查是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。将膀胱镜通过尿道塞入膀胱内，观察整个膀胱，同时观察尿道，直接看到肿瘤的部位、大小、数目和侵犯范围等;同时取活组织病理检查，可以明确肿瘤的比质，到底是良性还是恶性。
4.全面估价靠影像
整个尿路从肾盏、’肾盂、输尿管、膀胱包括尿道均为尿路上皮覆盖，而尿路上皮肿瘤可为多发性.膀胱发生肿瘤的同时也有可能合并发生肾孟、输尿管肿瘤，因此如果已经明确患者患有膀恍癌，给患者进行静脉尿路造影检查是必要的，通过在静脉内注射造影剂而显示肾盏、肾孟、输尿管CT明确或排除是否有可疑肿瘤。另外超声波和CT或MRI检查有助于估价膀胱癌的浸润范围和深度、有无周围淋巴结等侵犯。这些影像学检查对全面估价庸隋、决定治疗方案是很重要的。
上述四条口诀的执行通常在门诊进行，应该循序渐进，从而对膀胱癌得以早期发现和明确诊断，通过全面了解病情，提供决定正确治疗方案的必要信息。么

膀胱被切除了，小便怎么办？
1.回肠膀胱过道
根治性全膀胱切除后，原来正常的排尿途径被完全破坏了，那么尿液怎么引到体外排泄呢?切除膀胱后，主要有两种方法排泄尿液。
1.取一段15cm左右长的回肠作为尿液流出的通道，从右腹壁引出体外，息者需要终身’‘佩戴”尿带。这种技术相对简单，并发症相对较少，较安全，是膀脱癌全切尿流改道的经典方法之一。

2原位回肠代膀胱术
取50cm左右长的回肠缝合成膀胱的形状，重新摆回到原来膀肌的位置，恢复正常的生理性的排尿途径，尿液还是从原来的阴茎尿道排出，不用佩戴尿袋，生活质量较高，但手术技术相对复杂。
当然，具体采用哪种方式进行排尿，还是要根据患者的情况以及肿瘤的侵犯范围来决定。

膀胱癌术后怎样保健
保留膀胱的患者，应该定期膀胱镜复查，在术后2年内每3个月复查一次，第3年开始每6个月复查一次.第5年开始每年复查一次达终身。如果患者出现肿瘤复发，再次行保留膀既的手术，同时应重新开始这种复查。其他可选复查内容有:尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影、尿常规、B超和CT等。接受‘回肠膀胱过道’患者的日常护理和保键:因患者尿液从腹壁回肠造口流出。.需水久安置集尿器。集尿器由底盘和尿袋两部分组成，一般底盘数天更换一次，尿袋每I一2天更换一次。护理时应注意:保护选瘦口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等;发现尿液有絮状粘液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，粘液变稀薄，以利排尿通畅，术后2年内每3个月复查一次，2年后每d个月复查一次;注意泌尿系统逆行感染的发生，如有突发性高热、腰痛等，需及时去送院诊治;若尿道口出现血性分泌物，应警惕残留或发生尿道肿瘤的可能性，及时去医院就诊。
接受“原位回肠代膀胱”患者的日常护理和保健:由于尿液还从原阴茎尿道排出，为防止发生尿失禁应该做提肛训练以锻炼会阴部和盆底肌肉，30次为一组，每天完成若千组。最初应每2小时排尿一次，坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部压力，每次排尿都要确保将尿液排尽，夜间应用闹钟每2小时闹醒，按时排尿。3一5个月后逐渐延长排尿间隔为3一4小时，改为站立排尿，每天饮水2一3升，适当多吃盐。术后3个月内，每1-2周查一次肝肾功能和电解质，防止电解质平衡紊乱。术后2年内每3个月全面复查一次，2年后每六个月全面复查一次。所有患者均应戒烟，同时养成多饮水的好习惯，每天饮水2-3升。

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