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鼻咽癌DNA含量与临床某些特征的研究

作者:佚名 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年02月11日


作者：冯平柏

作者单位：210009 南京，江苏省肿瘤医院放疗科

《肿瘤防治研究》2004年9月31卷9期

 

【摘要】  目的 分析鼻咽癌病人DNA含量与临床某些特征的关系。方法 对89例病理诊断为鼻咽癌肿瘤标本，用图像仪进行检测。结果 鼻咽癌异倍体病人为25人，占28%（25/89）；二倍体病人为64人，占72%（64/89）。肿瘤细胞DNA含量与病人的病期、淋巴结转移、颅底骨和颅神经是否受累无关；但与颅底骨和颅神经同时受累有关，与生存率也有关。颅底骨、颅神经同时受累其异倍体率较单一颅底骨或颅神经受累者高，分别为42%和16%（P=0.023）, 5年存活病人异倍体率较2年存活病人低，分别为12%和28%（P=0.029）。结论 异倍体鼻咽癌侵犯性强，长期生存率低。

【关键词】  鼻咽癌 DNA含量 图象分析仪

    鼻咽癌5年生存期可达50%以上。其临床分期对临床工作有一定的指导意义，但尚不能完全反应鼻咽癌的预后和生物学行为。本研究利用图像分析仪，对鼻咽肿瘤的DNA含量进行研究，了解鼻咽癌DNA含量与鼻咽癌某些临床特征的关系，以更好地为临床工作打下基础。

    1  资料和方法

    1.1  临床资料

    89例经病理诊断的鼻咽癌病人，其中男65例，女24例。年龄35～65岁，中位年龄45岁，平均年龄48岁，病理证实均为转移性低分化鳞癌。按1992年福州会议分期，Ⅰ期病人2例，Ⅱ期11例，Ⅲ期29例，Ⅳ期47例。颅底破坏以CT骨窗破坏加头痛为准，颅神经侵犯以病人症状表现为准。

    1.2  图像分析仪标本制作与分析标准

    病人鼻咽癌标本蜡块按序号抽取，切成4μm薄片，用Fenlgen法染色。DNA二倍体用内参做标准，为每张切片内15个淋巴细胞DNA平均含量。淋巴细胞的CV值（变异系数）控制在5%以内。每例肿瘤细胞随机视野100～120个。肿瘤细胞DNA指数（DI）在1±0.10范围内，则定义为二倍体，否则为异倍体。

    1.3  统计计数资料用卡方检验。

    2  结果

    见表1。鼻咽癌DNA异倍体病人占28%（25/89）；二倍体病人72%（64/89）。5年与2年生存病人中，二倍体病人分别为88%（43/49）和71%（54/76）。

　　3  讨论

    鼻咽癌临床现用的指导治疗或估计预后的主要  表1  鼻咽癌DNA倍体与临床特征方法为临床分期，如92'福州分期等，但尚不能很好的预测预后或指导个体化的治疗，因此人们一直在寻找能够反映鼻咽癌生物学特征的方法，肿瘤细胞DNA含量情况成为人们研究的课题之一［17］。

    近年来，测定肿瘤细胞DNA含量的常用方法有两种，一为流式细胞术（FCM），此法检测细胞量大，每秒可达一万以上，但缺乏形态学信息，使肿瘤组织内的正常细胞与二倍体肿瘤细胞无法区别，二连体细胞又被误认为G2/M期细胞。因此对于本来就含有大量淋巴细胞的鼻咽癌组织进行FCM检测，可能会使结果中二倍体细胞G0/G1的比例偏差，甚至掩盖异倍体细胞的发现。图像分析仪（ICM），是在直视下对肿瘤细胞进行选取，再对它进行分析，因而能确保被分析细胞均为单个肿瘤细胞。从此意义上讲，用ICM对鼻咽癌的倍体的分析，其准确性应该高于FCM检测结果。但ICM对细胞的检测数比FCM少得多，应有多少细胞被检才合适，各作者意见不一。有人提出检测数要大于200个［8］，也有的则认为超过100个即可［9］。本文检测数在100～200之间，虽检测细胞数未超过200个，但样本制作控制严格，CV值小。结果受标本制作和检测过程的影响较小，能反应真实情况。

    鼻咽癌肿瘤细胞DNA含量与肿瘤的临床表现、预后之间的关系已有很多报道［17］。一般认为病人的年龄、性别与鼻咽肿瘤的DNA含量无明显关系［1,4,5］，多数作者认为DNA含量与鼻咽癌分期无关［2,4,5］， DNA含量是一个与预后相关的重要因素［35］。但也有作者认为病期与DNA含量分布有关（P=0.038）［1］。李恒国的结果表明虽然鼻咽肿瘤的DNA含量无明显关系，但随着鼻咽癌病期的上升，DNA异倍体的病人增加，二倍体的病人减少［2］。本研究的结果亦未见到不同期别病人DNA含量的统计学的差异，但结果与文献［2］类似，即随着鼻咽癌病期的上升，肿瘤表现为异倍体的病人比例上升。

    此外鼻咽癌的肿大淋巴结与癌细胞倍体的关系，本文结果表明，二倍体和异倍体肿瘤，其颈部淋巴结转移情况并无区别（P>0.05）,这与文献［6、7］报告相同。但在颅底和颅神经受侵方面，本文发现肿瘤单一侵犯颅神经或颅底的病人，其DNA主要表现为二倍体，而颅底和颅神经同时受累的则表现为异倍体为主的肿瘤。李恒国［6］发现近二倍体和异倍体肿瘤较二倍体肿瘤更倾向于深部侵犯，颅底骨受破坏的几率较高。因此，鼻咽癌深部受侵或本文的颅底和颅神经同时受累，可能已经不仅仅是简单的深部或多解剖部位的受累，而更可能是因为肿瘤的生物学特性发生了改变，恶性度增大才导致了颅底和颅神经的同时受累。

    有资料显示DNA异倍体鼻咽癌其局部复发率高［7］，长期生存率亦远低于二倍体肿瘤［3,5］，本组资料亦发现，在5年生存的病人组中二倍体占91.8%(45/49)，2年的生存组中二倍体病人占71%（54/76），两者差异有显著意义，这表明随着时间的推移，异倍体病人的死亡比二倍体病人要多。因此，有作者提出鼻咽癌倍体情况可以作为鼻咽癌病人的预后独立因素。

 

 

药品名称
通用名
生产厂商
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单位
价格(元)

南通总厂
250mg/10ml*5支/合
盒
10.5

安徽高山药业有限公司
0.5g*45s/瓶
瓶
160

昆明三戊
30mg/6ml/支
盒
39

深圳市赛百诺基因技术有限公司
1×10E12VP
支
3980

上海三维生物技术有限公司
5*10E11vp/0.5ml
盒
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西南合成制药总厂
0.2g*30粒/瓶
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