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胃癌合并食道癌1例

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年09月03日

1临床资料
患者，男，59岁，因间断中上腹痛2年余，胸骨后疼痛1个月余入院。患者2年前无明显诱因出现中上腹阵发性隐痛，伴腹胀，无反酸、暖气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无胸痛和吞咽困难。胃镜下取活检，病理示：胃窦低分化腺癌。遂行胃大部切除术、毕I式吻合术。术后病理示：“胃窦低分化腺癌”。术后经支持营养治疗，患者一般情况好转，未行放疗和化疗。患者1个月前感胸骨后疼痛，无吞咽困难，无反酸、暖气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无烧心、胸闷，无腹疼、腹胀。入院时查体：生命体征正常，消瘦，全身浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，双肺呼吸音清晰，未间及干湿罗音，心界无扩大，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃型、肠型，上腹正中见约15cm疤痕，腹软，无压痛、反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未扪及，未扪包块，肠呜音6次／min，移动性浊音阴性。血常规示：wBC5．8×10／I，HGB122g／L，PLT242×10／I；大便OB(一)，B超：肝大、肝回声改变、腹腔淋巴结肿大。胸片报告示：未见异常。本次胃镜报告示：距门齿3O～34cm食管前壁见一溃疡病变，环4／5管腔，表面糜烂，质地硬，触之易出血，病变界限不清，贲门、胃底、胃体未见糜烂、溃疡和肿物，胃吻合口黏膜充血水肿，未见麋烂、溃疡和肿物。胃镜下取活检，病理示；食道鳞状细胞癌。患者拒绝手术、放疗和化疗，经支持营养治疗，患者一般情况好转出院。
2讨论
重复癌(MPMT)即多原发性恶性肿瘤，是指同一患者同一器官或多个器官、组织，同时先后发生2种和2种以上的原发恶性肿瘤。Warren在1992年首次提出MPMT的诊断标准为：(1)每一肿瘤必须证实为恶性肿瘤；(2)肿瘤之间必须分界清楚；(3)必须明确每一肿瘤均不是转移瘤。本例患者在2年内相继发生2种原发恶性肿瘤，病变部位分别位于胃和食道，并经胃镜及手术病理证实为不同病理类型的恶性肿瘤，无明确家族史，无毒物接触史。MPMT的病因尚不清楚，但与遗传、免疫缺陷、化学物质、生活习惯、医源性因素有关。身体某一部位发生恶性肿瘤后，其他部位或其他器官患重复癌的机会也会大大增加。MPMT的治疗与原发癌相同，可根据患者情况选择手术切除或放疗、化疗，其预后取决于重复癌累及的器官、病理类型、分期及综合治疗措施。胃癌合并食道癌少见。在临床中若发现同时患有不同部位肿瘤，若有条件需不同部位均取病理活检，排除重复癌。

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