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复方红豆杉胶囊配合肺积消1号方治疗老年晚期肺癌32例

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年10月06日

癌症的发病率呈逐年上升趋势，而肺癌的发病率和死亡率占据最高，其中超过50%的肺癌患者年龄在65岁以上，70岁以上的占30%一40%tlJ。胡志敏教授在2002年9月至2007年10月自拟肺积消1号方配合复方红豆杉胶囊治疗老年性晚期肺癌32例，收到良好疗效。现介绍如下:
1临床资料
本组32例均为202年9月至2007年01月在肿瘤门诊治疗患者，并且32例均拒绝放疗及静脉化疗。其中有26例为未行手术的ul、W期患者，6例为术后复发及转移;其中27例经病理证实，非小细胞肺癌23例(腺癌12例，鳞癌10例，大细胞癌1例)，小细胞未分化肺癌4例，还有5例由于患者年龄大并且合并心脑血管疾病拒绝接受支气管镜检查而未经病理证实，但经肺CT及临床症状诊断;年龄最大名9岁，最小69岁;男24例，女8例;其中皿期17例。W期巧例，合并肺门纵隔淋巴结转移14例，合并锁骨上淋巴结转移4例，胸膜转移8例，骨转移5例，脑转移3例，肝转移1例，肾上腺转移1例。
2治疗方法
服用复方红豆杉胶囊之前检查肝、肾功及血常规均正常。并且均采用肺积消1号方，药用半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、生薏苡仁、鱼腥草、川贝母、瓜萎、夏枯草、黄茂、党参、女贞子，随证加减。若咳嗽，痰多色黄者，可酌加黄琴、桔梗、胆南星、前胡等;咳血者，可酌加侧柏叶、仙鹤草、地榆、白及等;食少乏力者，可酌加四君子汤、黄蔑、鸡内金、焦三仙等;便秘者可酌加麻子仁、郁李仁;恶心重者可酌加制半夏、竹茹、陈皮、积壳;胸水者可酌加白介子、桑白皮、猪苓、泽泻、桂枝(五苓散);腹泻者可酌加扁豆、山药、炒薏苡仁、茯苓、砂仁。同时服用复方红豆杉胶囊每次2粒，每日2次，连服21天，休息10天为1个疗程，连用3个疗程评价疗效。有效者3个疗程后休息2个月再继用2-3个疗程，其中间断服用最长者为3年半。
3疗效观察
观察指标治疗前后瘤体的大小变化(依CT检查)，生活质量的变化，临床证候变化，生存期。疗效判定标准近期疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)、进展(PD)几种，均按wHO实体瘤标准;健康状况变化按K幼ofskv计分标准评定;远期疗效生存期为门诊随诊2年以上或，死亡。
4治疗结果
瘤体客观疗效CR(完全缓解)无，PR(部分缓解)12例，SD(无变化)16例，PD(恶化)4例，客观有效率(CR+pR)37.5%。
治疗后主要症状有效率肺癌呼吸系统相关症状:咳嗽65.63%、咯血62.5%、胸痛31.58%、气短64.29%，一般症状:食少乏力71.8%、发热46.67%。治疗前后生活质量变化按Kanfosky计分标准评定。提高(治疗后较治疗前评分增加22分及以上)2例，稳定(增加或减少不大于10分)6例，降低(治疗后较治疗前减少10分及以上)4例，提高稳定率为87.5%。
治疗后生存期观察生存2年以上者6例，1年以上者19例，半年以上者28例，少于6个月者4例。2年生存率为18.75%，1年生存率为59.38%。
5病例介绍
刘某某，女，47岁。2003年12月来诊。2003年1月因咳嗽，咯痰带血到当地医院查肺CT示:右肺下叶占位性病变，大小约3.4x3.ocm扩。查痰脱落癌细胞示:腺癌。就诊时症见:咳嗽，咯痰带血，血色新鲜，量少，低热，胸闷不适，食少乏力，便秘，口干口苦，发病以来体重下降10余斤。既往慢性支气管炎病史20余年，肺气肿病史5年，否认肝炎、结合病史。查体:T:37.6℃，BP120/70ITunHg，R18次/min，HR85次/min，形体消瘦，面色无华，呼吸尚平稳，浅表淋巴结未触及肿大，右肺下野呼吸音减弱，左肺呼吸音清，双肺未闻及干湿哆音，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，舌质暗红，苔薄黄而干，脉滑数。查血常规示:wBcll.Zxlo，/L，NE75%，余项未见异常。肝肾功未见异常。四诊合参，该患为痰热内蕴、寮毒内结、肺失肃降、脾胃失和所致。中医诊断:肺积(痰热内蕴)，西医诊断:右肺下叶癌(腺癌)。治疗:中药予肺积消1号方加藕节、百合、仙鹤草、黄菩每日1剂水煎服，连服10天，同时予抗生素拜复乐片每日1片，连用6日。10天后复诊时:症状明显缓解，发热已退，咳嗽减轻，乏力好转，仍有咯血，二便尚可，夜寐尚可，予肺积消1号方每日1剂水煎服，同时予复方红豆杉胶囊口服每日3次，每次2粒，服用21天为1个疗程。休息10天后继用1个疗程。3个疗程后复查肺CT:病灶较前缩小至1.6xl.5cm，疗效判定达PR，并且患者自觉已无胸闷气短，食欲明显好转，仍有乏力，轻咳，无痰，无咯血。其间多次复查血常规、肝肾功均正常。之后，继用中药肺积消1号方加生黄蔑、女贞子、构祀子、党参、白术、获菩、生甘草等健脾益气，滋补肝肾之剂，同时继用复方红豆杉胶囊，连服4个疗程后再次复查肺cT;病灶缩小至1.0xl.oc衬，患者体重增加10余斤，已无明显咳嗽、饮食及二便正常，仍时有乏力，复查血常规:WBC:3.sxlo，/L，余项未见异常，肝肾功未见异常。停用复方红豆杉胶囊2个月后再次复查肺CT:病灶无明显变化(期间继用肺积消1号方加扶正中药)。之后，间断服用复方红豆杉胶囊8个疗程，又配以中成药平消胶囊及肺积消1号方随证加减。至今已4年，患者仍存活。
6讨论
肺癌在传统中医学中，多归属于“息贵介肺痈”“肺疽，~肺痰”等范畴。早在《黄帝内经》《难经》中就有类似肺癌证候的描述。并且《外证医案》明确指出:“正气虚则成岩。”又有《医宗必读·积聚》篇谓:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。胡志敏教授认为，老年晚期肺癌患者主要由于正气不足、阴阳失衡、脏腑功能失调以致邪毒乘虚而人，停留于肺而致邪积胸中，肺气失于宜肃，脾气失于健运，肺气抑郁，气机不畅，络脉受阻，血行凝滞，湿蕴痰聚为疾。病久则痰毒癖滞胶结于肺，或毒热内炽，耗伤肺阴，导致气阴两虚。故在治疗中，导师应用了以清热解毒，化痰散结，佐益气养阴为组方原则的肺积消1号方。方中取白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，活血化疲;夏枯草、鱼腥草、土茯苓清热解毒，消痈排脓,川贝、瓜萎清热化痰，止咳散结;生惹苗仁健脾;黄芪、党参、女贞子益气养阴。
现代药理研究证明:白花蛇舌草通过增强免疫功能、干扰肿瘤细胞能量代谢、诱导肿瘤细胞凋亡等方式达到杀伤肿瘤细胞的目的;半枝莲主要通过抗突变、抑制肿瘤细胞的增殖、诱导肿瘤细胞的凋亡、增强机体的免疫力、抗氧化以及截断肿瘤细胞的营养供给等而发挥抗肿瘤作用[31，此外半枝莲还能通过抑制肿瘤血管生成来阻断肿瘤生长间;夏枯草具有抗突变、抗癌作用阁;鱼腥草中的鱼腥草素和新鱼腥草素对癌细胞有丝分裂最高抑制率为45.7%。
复方红豆杉胶囊是一种中西医结合的口服抗癌药，其主要成分为紫杉醇、人参皂贰、甘草甜素和甘草酸。其中，紫衫醇是一种新型抗微管药物，它与肿瘤细胞微管亚单位中的微管蛋白牢固结合，促进微管聚合，抑制着丝点微管解聚，从而阻止染色体的移动及去极化，设细胞阻滞在晚GZ+M期和调亡。并且紫杉醇可通过肠道吸收，与注射用的紫杉醇相比，口服紫杉醇可避免助溶剂cremphorEL所致的人体过敏反应。此外，人参皂贰能提高机体免疫力;甘草甜素和甘草酸具有降低药物的毒副作用和调节机体免疫能力的作用。
目前晚期肿瘤尚无确切的有效治疗手段，姑息治疗作为治疗晚期肿瘤的一种方法受到人们广泛重视。胡志敏教授应用复方红豆杉胶囊配合肺积消1号方随症加减治疗老年晚期肺癌，在减轻患者痛苦的同时有效控制癌细胞的生长，增强肌体免疫功能，提高生存质量，延长生存期，达到姑息治疗的目的，在临床上具有一定的应用价值。

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