当前位置：广州宝芝林大药房 >> 肿瘤 >> 肿瘤的临床研究 >> 浏览文章

口服希罗达不良反应的观察及护理

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年11月03日

希罗达是一种对肿瘤细胞具有选择性活性的口服抗肿瘤药物，作为单药治疗转移性结肠癌、直肠癌疗效显著，可模拟5-氟尿嘧啶的持续滴注，临床给药方便，毒副反应轻，易被患者接受，服药期间可以保证较高的生活质量。我科自2003年5月开始希罗达一线治疗转移性结直肠癌的三期开放临床研究。现结合有关文献，将该药不良反应的观察及护理体会报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料目标人群为局部晚期和／或转移的未行解救化疗的结(直)肠癌者。人选标准：性别不限，年龄≥18岁，能自行活动，EC0G评分≤1，经组织学证实的转移性结直肠癌，至少有一个直径≥20mm病变(MRI或常规CT检查)，或直径≥10mm的病变(螺旋CT)。
l_2方法按2500mg／m计算给药量，2次／日，饭后半小时服用。连续服用14天，休息7天，21天为1周期，共服用4个周期。
2结果
2．1疗效共人组13例，其中男性6例，女性7例，平均年龄51岁。治疗4周后临床疗效按WHO的标准评定：CR1例，PR为1，SD5例，PD6例。
2．2不良反应主要不良反应有消化道反应、手足综合征、色素沉着、全身不良反应、骨髓抑制及其他。见表1。
3观察及护理
3．1心理护理服药前护理人员应向患者进行细致的服药指导，根据其文化程度、接受能力，使用简洁明了、通俗易懂的语言，介绍药物基本知识，告知患者希罗达治疗可能出现的一些不良反应，告知其不良反应不仅程度较轻，且大多为可逆性反应，停药后可逐渐消退。同时针对不同的反应，医生将采取有效的治疗措施，使患者了解不良反应出现的时间、程度、发生率及应对措施。服药前指导应注重个体差异，因人而异，有所侧重，制定个体化的指导方案。要求护理人员自身知识准备必须充分，对患者提出的问题能够给予及时、明确的答复护理人员在交谈时可通过皮肤接触，例如抚触患者额头、手足，通过皮肤的接触满足心理需求。同时应每日督促患者服药，观察患者是否按照正确方法服药，杜绝漏服、错服现象发生。另外，家属的宣教工作也不容忽视，本组病例曾有家属因不良反应对治疗产生怀疑，甚至认为医务人员对药物的毒副作用有隐瞒，浪费了很多时间和精力去做解释工作。在以后的护理中应注意避免此类情况发生。
3．2消化道反应
3．2．1观察根据排便次数进行消化道反应分级。其中I级指仅有轻度厌食或恶心。Ⅱ级指每日增加4～6次排便或发生夜间排便。Ⅲ级指每日腹泻7～9次或大便失禁和吸收障碍者，Ⅳ级为每日腹泻1O次以上或肉眼血便和需要静脉补液者。其中Ⅲ、Ⅳ级反应较重，甚至会危及生命。因此对排便次数、量及性状要做密切观察。
3．2．2护理轻度的消化道反应一般表现为厌食，恶心，不须特殊处理。严格要求患者餐后服用希罗达，应用温水吞服，服药后继续饮用温开水200ml，以稀释药物，促进药物尽快通过胃部到达肠腔，减轻消化道反应。进行饮食指导，确保饮食卫生，不食生冷食物，水果去皮食用。多食用易消化，富含维生素的食物，多食蔬菜水果，少食用油腻的三高食品。当发生二级反应时应报告医生停药，进行对症处理，恢复至一级或正常后，重新开始服药，在发生腹泻后，应注意及时补充水和电解质。Ⅲ级、Ⅳ级做好肛周皮肤护理，便后温水冲洗，局部涂抹护臀膏，嘱病人穿着柔软宽松棉质内衣。
3．3皮肤反应
3．3．1观察皮肤反应主要表现为皮肤色素沉着和手足综合征，应注意观察皮肤的颜色改变、感觉异常及脱屑情况。手足综合征根据临床表现分级，I级表现为手足感觉异常，发红，无疼痛感。Ⅱ级表现为手足皮肤肿胀、红斑，伴有疼痛。Ⅲ级表现为手足皮肤脱屑，水疱，溃疡，伴有严重疼痛。需注意与手足癣区别，以免延误病情。
3．3．2护理服用希罗达患者5O会发生手足综合征，大多为I级症状，部分病人出现Ⅱ级症状，措施得当可减轻或避免。应告知患者避免手足强烈摩擦，避免剧烈运动及做用力捆绑的动作、提重物和穿太紧的鞋袜。避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂，宜用温水洗手洗脚。局部涂抹含绵羊油的乳霜可减轻手足皮肤的脱屑、溃疡和疼痛。另外，每天三次口服维生素，可显著减轻手足综合征的严重程度。如手足综合征十分严重达到Ⅱ、Ⅲ级，患者不能忍受时，报告医生停药，对症处理，恢复至I级或正常时重新服药。对皮肤色素沉着患者，应告知患者，这一反应为可复性，停药后可逐渐恢复。嘱病人外出时着长衣长裤，避免日光直接照射，可使用防晒霜，必要时可口服和外用抑制色素代谢的药物，如维生素C、半胱氨酸等。
3．4骨髓抑制及全身反应注意精神状态，睡眠情况，以及有无下肢水肿。定期查血细胞分析。指导患者进行规律的饮食起居，产生疲乏感时注意多休息，避免剧烈活动。定期查血细胞分析，白细胞低于1．0×10。／L时，进行保护性隔离。
4讨论
4．1希罗达是5一Fu前体，口服后以完整的分子形式穿过肠黏膜而完全迅速被人体吸收1]。主要在肝脏和肿瘤组织内通过酸酯酶转化为5一脱氧一5氟胞苷，再通过胞苷脱氨酶转化为5一脱氧一5氟尿苷，在肿瘤细胞内通过肿瘤相关性血管因子胸腺磷酸化酶的作用转化为抗肿瘤5一氟尿嘧啶。由于希罗达最终代谢产物之一为尿素，尿素除了通过肾脏排泄外，还可通过汗腺排泄。尿素对皮肤刺激性很大，又具有光敏性，因此易引起接触性皮炎、皮肤红肿、糜烂，表现为手足综合征，色素沉着口]。文献报道口服维生素B6、c显著减轻手足综合征的严重程度，本组病例在服用希罗达的同时服用维生素B6，每次60mg，但均发生手足综合征，且1例反应较重，达III级，是否应加大维生素B6剂量，或再同服维生素c，尚需临床实践验证。
4．2本组样本量虽小，但是文献提及的常见不良反应均有发生，说明希罗达的不良反应不容忽视。患者因肿瘤进展承受着疾病的痛苦，服药后产生的任何不适都会影响患者的情绪，如不给予必要的心理支持和护理干预，将使患者对治疗失去信，依从性差，甚至中断治疗，失去治疗的最佳时机。因此，必须重视对该药不良反应的观察及护理，取得患者的配合，达到治疗目的。
点此在新窗口浏览图片

【发表评论】【告诉好友】【打印此文】【收藏此文】【关闭窗口】 Tags:希罗达 不良反应 护理

  • 上一篇:套细胞淋巴瘤治疗进展
  • 下一篇:雷替曲塞联合顺铂化疗恶性胸膜间皮瘤的系统评价
    • 相关文章