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作者:佚名 来源:本站原创 更新时间:2008年07月21日
夜尿多不是正常现象
67岁的蒋先生退休后一直很注意养生，平时身体还不错，除了偶尔小便有些淋漓不尽。去年开始，他晚上常常要起身五六次，排尿时非常费力，尿线细而无力：有时候睡前喝了牛奶或多喝了点茶，还会出现尿失禁的症状，让蒋老先生苦不堪言。蒋先生以为这是上了年纪的正常反应，所以一直拖着没去医院检查。元旦的时候，他一时高兴多喝了几杯，谁料当晚小便解不出来了，明明有尿意却无法排尿，这把蒋先生吓坏了。蒋先生尽快到医院进行了检查，经B超显示前列腺65X40X35立方毫米．残余尿96毫升，前列腺增大、质硬，中央沟消失，确诊为前列腺增生合并急性尿潴留。医生马上为蒋老先生插导尿管帮助其排尿，并根据蒋老先生的身体状况，制定了详细周密的治疗方法。手术后蒋老先生因为前列腺增生引起的排尿不畅消失了，现在他终于可以一觉睡到天亮了。
前列腺是男性身体内最大的附属性腺，形似栗子，位于小骨盆腔内。它底邻膀胱，围绕在男性尿道的起始部，尿道从其前部穿过，一对输精管从后缘外贯穿其中。特殊的生理结构决定了前列腺与排尿、射精的关系极为密切：同时，前列腺的分泌物是组成精液的主要成分。因此，前列腺肥大和发炎的时候，不仅排尿和射精要受阻，而且影响精液质量，甚至妨碍正常的男性生育。很多中老年男性会遇到与蒋先生一样的问题，有人认为年纪大了，排尿出现问题是自然现象，不用过于在意：也有些老年人对手术心存畏惧，迟迟不敢对前列腺增生动刀。
如何确诊前列腺增生
具备前列腺增生症的相应症状、经临床医生肛门指检触摸到前列腺增大，必要时作前列腺的B型超声波检查，证实前列腺增大，前列腺增生的诊断即可成立诊断前列腺增生症并不困难，也不复杂。5O岁以上的中老年男性，若反复或持续出现尿频、夜尿次数1次以上，排尿起始迟缓．尿线无力，尿线间断及滴沥等症状一个月以上．甚至呈进行性加重者当首先考虑前列腺增生症，但须通过以下手段进行确诊：直肠指诊为前列腺增生最简易和必须进行的检查方法，检查时须注意前列腺的解剖界线、大小、质地及是否有硬结，前列腺增生时，其质地较硬，表面光滑，中央沟变浅或消失B超检查不但可测出增生的前列腺的形态、大小及性质，而且可以分析内部组织结构，为与他病的鉴别诊断提供依据，对病人无损伤，可反复进行检查。其中经直肠B超检查更准确，并可显示出患者排尿时的尿道内的变形、移位，从而反映出膀胱出口梗阻的动态改变。
尿流动力学检查可以判断下尿路梗阻是否存在及其程度，有条件者还可进一步作压力～尿流一肌电图测定：为排除是否存在下尿路梗阻引起。肾盂输尿管扩张及估计。肾功能．还可进行静脉尿路造影检查，若患者以肉眼血尿为主要症状，可做膀胱镜检查
前列腺增生最怕什么
前列腺增生较轻的患者排尿起始缓慢、尿线无力、射程短、尿线变细或者分叉，尿线分叉多，这是因中叶增生将尿道中间部分顶起，使尿液从其两旁流出造成的前列腺增生严重者排尿需多次憋气，腹部肌肉亦收缩以增加腹压协助排尿。当憋气时间较长需深吸气休整时，患者会随着腹压低而导致尿流中断，出现间歇性排尿的排尿现象。发展至后期更重时，患者的尿流已不能成线．而是点滴状，费时很长才能排出，甚至完全排不出尿。研究认为，前列腺的发病与许多日常人为因素有关，归纳起来，前列腺有七怕：
一怕嗜烟根据调查，吸烟者的前列腺疾病的患病率比不吸烟者高1～2倍，吸烟越多前列腺受危害越大。
二怕饮食不节经常食用辛辣、酸性食物和饮烈性酒，可引起血管扩张促使前列腺充血长期酗酒者前列腺不断受到酒精的刺激，加重前列腺充血而引发炎症或加重原有病情的发展。
三怕受凉前列腺有丰富的肾上腺能受体，当它受凉时极易引起交感神经兴奋，导致腺体收缩，使尿道内压增加，影响排尿：而排尿困难，又会对前列腺产生不良的影响，恶性循环可使前列腺发生病变。
四怕性事不当短时间内持续多次性交者，发生急性前列腺炎的比率高达89．7％。相反，性欲旺盛者因故无法正常宣泄，致前列腺分泌大量囤积，时间长了导致前列腺过度扩张与充血，也可引发炎症。
五怕便秘便秘者直肠内积聚大量粪便，会加重邻近的前列腺充血。同时，便秘者往往排便时使劲大腹压增加，压迫前列腺可使尿道变细，排尿受阻，对前列腺健康不利。
六怕挤压久坐或经常骑自行车都可以使前列腺长时间受到挤压，导致局部血液循环不畅，容易造成前列腺疾病和排尿困难。
七怕憋尿经常人为地憋尿，可以使膀胱充盈胀大，导致排尿无力引起局部压力增大和血流不畅加重前列腺肥大的症状。
医生通过肛门指检，一般把前列腺增生按增生程度大小分成三度：正常前列腺为栗子大，第一度肥大为鸽蛋大：第二度肥大为鸡蛋大：第三度肥大为鹅蛋大有的前列腺增生的患者认为选择用什么方法来治疗．是严格按照增生分期来决定的，比如第一期或第二期的早期适于保守疗法，第三期应该考虑手术治疗。
事实上，临床上前列腺增生的治疗是根据患者的具体症状来决定的．不是简单的以分期来判断。分期只说明了腺体增生的程度，而患者的症状除了与腺体大小有关，还与前列腺增生的位置等因素有关。当前列腺增生时，若增生主要发生在前列腺内层，而内腺又紧密包绕着尿道，哪怕只是稍稍肥大，都非常容易把尿道压扁，造成排尿困难。这时，很可能肛门指检还难以发现前列腺的肥大。前列腺外腺增生情况与之相反，由于外腺主要向外侧生长，有时尽管长得很大，甚至达到第三度．但是并不压迫尿道，因此可能没有尿道梗阻症状，或者症状轻微。
根据患者的不同症状，一般有以下几种主要的治疗方法：一是警惕性观察”。轻度的良性前列腺增生症，无症状或症状很轻，国际前列腺症状评分表I—PSS评分小于7分，需定期接受检查，密切观察。一旦病情发展，则需积极治疗二是药物治疗。目前的药物治疗效果很好，a一受体阻滞剂(如哈乐、齐索、马沙尼、哌唑嗪等)可使症状迅速缓解，5-0【还原酶抑制剂(如保列治)长期服用，前列腺可缩小2O％～28％：三是手术治疗。症状重的患者则需要手术治疗，否则可能出现一些严重并发症，甚至尿毒症。建议5O岁以上的男性，应定期检查。一旦发现有良性前列腺增生症，要及早就医，并根据病情采用适当的治疗方法．以避免因不及时治疗或治疗不当引起急性尿潴留、泌尿道感染膀胱憩室、结石肾积水血尿、肾功能衰竭等并发症。
有的老年人听说保列治效果不错，但一吃上就会产生依赖，停不下来所以不到万不得已不愿接受服用该药。其实这个观念是错误的，保列治的作用机理是阻止前列腺内睾酮转化成双氢睾酮，进而使增生的前列腺缩小和阻止继续增生，总体可使之缩小28％。保列治不能破坏增生的前列腺组织，如果停药上述阻断环节消失前列腺会继续增生。因此，经济条件好的患者，可长期使用保列治，每日1次，每次5毫克，达到疗效后，可减量至每次2．5毫克，甚至更小剂量作为维持治疗
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