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高血脂与他汀类降脂药

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年09月13日

在世界前十名畅销药中，他汀类药居然占有3个，可见这类药物应用之广泛，也足以证明高血脂的人数增长之快速。高血脂是俗称“三高”中的一高，发病率随着人们生活水平的提高和生活方式的改变在不断攀升，有报道说目前我国1/3的成年人血脂偏高。
有调查表明.在我国高血脂异常的患者中有达8o%的患者,对高血脂症给人的健康造成的巨大威胁并不了解。这个比例是惊人的，也是十分可怕的。我们的血脂由四种物质组成:总胆固醇、甘油三醋、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。总胆固醇、甘油三醋和低密度脂蛋白这三项中只要任何一项超标就属于高血脂(高密度脂蛋白高有抗粥样硬化作用)。这些多余的物质在血管上像泥垢一样沉积形成斑块，使血管腔严重狭窄甚至闭塞，血液流通不畅或阻断。血中的胆固醇又与动脉弹性硬蛋白结合，血管变硬，变脆，失去原本的弹力活性，导致重要器官动脉供血不足，从而引发冠心病、脑中风、肢体坏死等。不仅如此，高血脂还可引发诸如高血压、糖尿病、老年痴呆症，肝硬化等多种疾病，甚至诱发癌症。有统计证实，全世界每天因高血脂症引发的心脑血管疾病死亡人数近3600人，我国每年因高血脂引起的心梗、中风、偏瘫、致残、致死人数以每年递增l2%的速度上升。为此有人把高脂血症称为吞噬人类健康的第一隐形杀手。或许在生活中我们都听说过亲朋好友、熟人或公众人物突然因中风或心肌梗塞去世的消息，有的甚至还很年轻，令人啼嘘不已，为之惋惜，慨叹生命无常百赎实他们的突然去世并不是偶然的，有调查证实50%的心梗患者未得到预防，在绝大部分心脏病患者中80010是无症状的安静者，86%的心脏病患者在发病前十年就有血脂、血压异常的危险因素存在。上世纪90年代初，国际医学界开始进行大规模调脂治疗研究，结果证实长期服用调脂药物不仅降低血脂，同时也明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死亡率。在降血脂药物中，当属他汀类的临床研究和使用最为广泛。他汀类药物是上世纪70年代发现的新型调脂药物，自从1987年第一个他汀类药物上市后，从第一代的普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀到第二代的氟伐他汀，如今第三代的阿托伐他汀也已应用于临床。在相同剂量下，其调脂强度依次为阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。临床指南建立了降低胆固醇这一冠心病调脂治疗的首要目标，而他汀类药物是降低胆固醇的首选药物。近年来又有研究证实他汀类药物除了调脂作用外，还具有改善内的凋亡和抑制炎症反应等调脂外的作用。多项证据显示对动脉粥样硬化不仅能减缓斑块的形成，减小斑块大小，还能稳定斑块，阻止其发展。有专家认为他汀类药物干预的不仅是血脂水平，更多干预的是心血管病危险水平，对于临床心血管事件的防治有重要意义。因而在治疗急性冠状动脉综合征、高血压、糖尿病、慢性心力衰竭、脑卒中、心律失常、骨质疏松、阿尔茨海默病(即老年痴呆)等等方面都积累了大量临床研究和治疗的数据。但由于他汀类药物对降低甘油三醋的作用不如胆固醇，因此我们不能不提到另一类调脂药物一贝特类调脂药物。其中于1998年在美国开始上市的非诺贝特可显著降低甘油三醋，适度降低总胆固醇和低密度脂蛋白，并能升高高密度脂蛋白，发挥良好的调脂作用，被认为是降低甘油三醋的首选药物，因而在临床上应用也很广泛。有人用试验证实了他汀类合用非诺贝特对混合性高脂血症治疗的疗效，认为联用可更好地改善致动脉粥样硬化的血脂谱。
值得一提的是他汀类药物作为一种降血脂药物，在心血管疾病治疗方面的地位已经确立，但近年来亦作为一种抗肿瘤药物在进行研究经研究证实他汀类药物也具有抑制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞凋亡及分化，抗血管生成，降低肿瘤细胞侵袭转移能力以及化学预防作用，但其目前还处于实验阶段，在临床上最终能否成为抗肿瘤药物还需要时日。
“是药三分毒”，降脂类药物亦不例外。肝脏是胆固醇的主要合成场所，他汀类药主要作用部位也是在肝脏，其对肝功能的影响是临床必须重视的。但肝转氨酶(ALT或A叨升高，多为一过性，一般发生于用药后纂咎到月，即使继续沿用原剂量他汀类药治疗，70%患者转氨酶将自然恢复，持续性升高的不超过1.2%，导致停药的为0.7%。出现肝转氨酶异常如何处理呢?心血管病专家告诫，ALTIAST升高达正常值3倍以上需停药，必要时可予保肝药物ALTIAST升高正常值3倍以下可继续用药治疗，但需密切监测肝功能。肌毒性是他汀类药物不良反应中较为严重的，肌病即肌痛症状(肌肉疼痛)、无力和(或)A挛甚至溶解坏死，磷酸激酶的含量高于正常值10倍。临床实践中应用他汀类药治疗的患者肌肉症状发生率为0.3%一33.0%，这是应该密切关注的。此外，他汀类药物还有轻度的胃肠道反应，主要表现有恶心、腹痛、便秘、胃肠胀气等。总之，服用他汀类降脂药应在严格检查之后，在专业医生指导下用药，并做好观察和监测，对这类药物的使用似乎更需要患者的用药依从院。''

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