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妥塞敏减少开放性前列腺手术出血的临床观察

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年09月13日

为验证妥塞敏止血的有效性、安全性及临床实用性。我院自2002-08-2003-01采用随机开放性试验设计，对前列腺增生症(BPH)施开放性手术时，术前使用妥塞敏配合治疗30例患者，现总结如下。
1临床资料
30例均为住院患者。年龄62一86岁，平均为71.2岁。术前做血、尿常规，出凝血时、血糖、血清PSA及肝肾功能等生化测定，同时检查心电、前列腺B超，其中14例做尿流动力学检查。
按试验设计要求，随机选择的30例BPH患者均符合人选标准;①具有尿路梗阻症状:尿频、尿线细、排尿困难，有7例发生急性尿储留;②国际前列腺症状评分(工PSS)平均为17.1分;③经腹部B超测定前列腺体积平均为44.3m1，残余尿平均为59.6ml;④最大尿流率平均为12.6m1/s;⑤血清PSA<4.7ng/ml，对超过者均施前列腺穿刺活检，病理除外前列腺癌;⑥实验室检查:血小板、凝血酶原时间及凝血因子工定量测定均在正常范围;⑦剔出患脑血栓、心肌梗死及血栓性静脉炎患者;⑧剔出手术前1周应用过对血液凝固及纤溶系统有影响药物及使用过与妥塞敏同类止血药患者。
手术均采用耻骨上经膀胧前列腺切除。5,7点缝扎止血，Foley、导尿管球囊置膀胧内压迫隔动脉窝。手术时间平均lh25mino30例患者仅1例术中输血40m1.
2药品及使用方法
妥塞敏(Transamin)，规格:lg/(10ml.支)日本第一制药株式会社生产。麻醉前静脉滴管内缓慢注人(时间5min)妥塞敏1g，约30min后开刀手术。术后3d内lg/d静脉滴注;对膀肌冲洗引流液较重者，2次/d,lg/次。
3观察项目与结果
3.1术中出血量测定
采用容积法和称重法严格收集并计算出总出血量。
3.1.1容积法:手术开始前用导尿管排空膀胧内的尿液。
出血量(m1)=吸人地瓶中血尿混合液量-60(尿量/时)x手术时间(min).
3.1.2称重法:备用纱布规格统一，于术前后称重。单位以g计算，然后换算成ml。换算公式为:
出血量(rsd)=（术后纱布重量-术前纱布重量）/1.05×使用纱布数
总出血量(ml)=容积法测得出血量十纱布称重血量。
依据上述方法测量，本组30例术中平均出血量为211ml。术后膀胱冲洗与既往未用妥塞敏时平均缩短1一2d。术中仅1例输血400m1，平均输血量<14n-d.
3.2副作用
本组有2例术后出现皮疹、痰痒，可疑与妥塞敏有关。术中、术后血压，心律均平稳，无1例发生心动过缓及低血容量性休克。肝、肾功能化验术前后无变化，无统计学差异。30例患者近期观察无1例发生血栓。
4讨论
减少开放性前列腺切除术的出血是泌尿外科十分关注课题。众所周知，影响前列腺手术出血的原因众多，个体差异很大。BPH均为高龄患者，多伴高血压、糖尿病及动脉硬化等疾病，致使凝血机制改变，而前列腺腺体由于增生压迫尿道，造成长期梗阻并发感染，组织充血，血管扩张。当前列腺切除后，大量组织激活物通过前列腺窝开放的血管进人血液内，使纤溶作用亢进，是造成出血多的重要原因。为此，国内外学者提出十几种手术止血方法，旨在减少出血，前列腺局部和全身止血药物的应用，就是其中之一。妥塞敏是一种合成的作用最强的抗纤溶药物。通过阻止纤溶酶质与纤维蛋白结合，防止纤维蛋白的大量分解，从而抑制D一2聚体浓度上升，达到明显减少前列腺切除术的出血量。本组30例术中出血量平均为211m1，仅1例输血400m1，平均输血量不足14m1，均明显低于文献报道，说明妥塞敏在开放性前列腺切除术时应用有良好的止血效果。减少出血、降低费用，有利于患者的康复。
本组30例患者中有2例术后出现皮疹、痛痒，是输液反应所致，还是与应用妥塞敏有关临床难以判断，因程度较轻且较短暂，未经特殊处理自愈。术中、术后血压、心率平稳，也未发现血常规及肝肾功能有异常变化，充分说明该药的良好耐受性和安全性。

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