友来特对输尿管尿酸结石的排石促进作用
作者:佚名 来源:本站原创 更新时间:2008年07月30日
我院在2003年3月至2004年5月采用两种不同方法：一种为单用中药“排石冲剂”(南京同仁堂药业有限责任公司)，一种为中药“排石冲剂”加西药“友来特”(枸橼酸氢钾钠颗粒剂，MADAUSAG德国马博士大药厂)治疗输尿管尿酸结石患者45例。通过这两种治疗方法疗效的观察，探讨尿液碱化剂“友来特”对输尿管尿酸结石排石治疗的影响。
材料与方法
·临床研究·
1．一般资料：本组45例，其中男28例，女17例；年龄14～76岁，平均年龄42岁。其中左侧输尿管尿酸结石25例，右侧输尿管尿酸结石20例。上段结石11例，中段15例，下段19例。结石直径最大为1．0cm，最小为0．5CITI。本组45例中，28例有肾绞痛史，20例有肉眼血尿，15例有肾区隐痛，患侧肋脊角区痛5例。辅助检查：尿常规，红细胞(+～卅)，高尿酸31例，高血尿酸15例。均行B超、腹部平片及静脉尿路造影、逆行插管及螺旋CT检查证实为输尿管尿酸结石。
2．治疗方法：治疗前按完全随机实验设计原则将45例患者分成两组，A组23例，使用“友来特”(10g／d，按尿pH值加减)和“排石冲剂”(60g／d，分3次服用)。B组22例，单用“排石冲剂”(60g／d，分3次服用)。均观察1个月，并嘱患者治疗期间多饮水(每日>2500m1)，少食动物类富含嘌呤的食物。3．统计学方法：采用检验及t检验比较两组排石率和排石时间的差异。
结果
所有患者均在用药1月内定期复诊，经B超，静脉尿路造影证实，A组23例中排出结石者18例，排石成功率为78．3％，排出时间为12～22d，平均(17±6)d；B组22例中排出结石者11例，排石成功率为50％，时间为15～28d，平均(22±7)d。A组排石成功率高于B组(P<0．05)，排石时间短于B组(P<0．05)。治疗期间，A组5例，B组4例发生肾绞痛，予“双氯芬酸钠栓”对症处理。
讨论
1．尿酸结石的病因及预防：尿酸结石在美国约占尿石症患者的9．7％⋯，在我国占3％～5％，有的地区报告达30％。随着生活水平的提高和饮食结构的改善，国人尿酸结石的发病率有逐年升高趋势。尿酸是嘌啉代谢的副产物，解离常数为pka=5．75，当溶液pH值低于5．75时，非解离的尿酸为主要形式；当增加pH值时，可溶的尿酸盐则占优势。Peters和VanSlyke在1968年推算出在37℃，pH值为5．0时尿酸的饱和度为60mg／L，pH为6．0时可达到220mg／L，当pH值为7时，可接近1600mg／L。正常男性每天排出尿的尿酸浓度大约为400mg／L。
尿酸结石形成的最重要的因素为各种原因导致的持续尿液酸化状态，发生机制仍未明了，最近有报道在患特发性尿酸结石的患者中，胰岛素抵抗与尿pH值降低有联系。尿酸结石形成的另一原因为尿尿酸量的增加。当24h尿排出尿酸量超过1100mg时，尿酸结石的发生率可达到50％。尿酸量的增加来源于自身组织的产生过多和含嘌啉的外源性食物之过量摄取。患者尿量的减少也是尿酸结石形成原因之一。尿酸结石的预防首先应减少富含核酸食物的摄入，如动物内脏、瘦肉等，还应保持每日尿量超过2000m1，同时长期171服碱化剂使尿pH值恢复正常范围，若仍不能控制结石复发，可适量应用别嘌呤醇，以减少机体尿酸的产生。
2．尿酸结石的诊断：尿酸结石的病因诊断要详细询问患者的现病史、家族史、工作环境、饮食及用药史等，以及尿液分析、尿结晶分析、血及尿的尿酸检测。必要时还应进行血液病学的检查，以排除骨髓增生性疾病。尿酸结石的影像学诊断：KUB平片为阴性，尿路造影可见尿路腔内充盈缺损，B超可见充盈缺损处为高回声区且后伴声影。尿酸结石在CT平扫即可见，其CT值为300～400Hu，低于胱氨酸结石，高于血块以及肿瘤等病变。
3．输尿管尿酸结石的处理：输尿管尿酸结石与其他输尿管结石治疗一样，由于治疗方法的增多以及不能准确判断自发排石的可能性，因此，在选择如何处理结石的手段上还有很多争论-6J。美国泌尿外科协会输尿管结石临床指南认为：对于小于5ram(最大直径)的输尿管结石而言，自发排出的几率为98％，对于那些大于5mm以及虽然小于5rlm但不能自发排出的输尿管结石而言，现在已有很多方法供临床泌尿外科医生选择：根据结石成分的不同选择合适的病例进行保守治疗、输尿管镜、SWL、输尿管球囊扩张、腹腔镜及开放手术。
鉴于尿酸结石具有在碱性环境下溶解的特性，我们选择直径在0．5～1．0cm的输尿管尿酸结石进行溶石排石治疗，并比较单用“排石冲剂”与合用尿液碱化剂“友来特”两种方法治疗输尿管尿酸结石的排石成功率和排石时间，结果发现合用尿液碱化剂“友来特”组比单用“排石冲剂”组患者排石成功率高，平均排石时间短。
中药“排石冲剂”具有增加尿量和增强输尿管蠕动的功能，西药“友来特”为碱化尿液的药物，可使尿酸变为可溶性的尿酸盐，减少尿液钙离子浓度，增加尿枸橼酸的排泄。
Tags:友来特 输尿管尿酸结石
上一篇:骁悉治疗难治性肾病综合征临床分析下一篇:环丙沙星、加替沙星、氟罗沙星治疗急性肾盂肾炎的效益分析
- 相关文章
-
