马来酸茚达特罗吸入粉雾剂

【通用名】马来酸茚达特罗吸入粉雾剂

【成份】

【性状】昂润 比斯海乐为供吸入用的硬胶囊，内容物为白色或类白色粉末。

【适应症】昂润 比斯海乐为支气管扩张剂，适用于成人慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的维持治疗。

【用法用量】推荐剂量：每次使用比斯海乐（药粉吸入器）吸入一粒150μg胶囊的内容物，每日一次。仅遵医嘱增加剂量。应该在每日相同时间使用昂润 比斯海乐。如果漏用一次药物，下次仍应在次日相同时间用药。肝功能损害：轻中度肝功能损害的患者无需调整剂量。尚无重度肝功能损害患者应用昂润 比斯海乐的资料。肾功能损害：肾功能损害的患者无需调整剂量。用法：仅用于吸入给药。只能使用比斯海乐（药粉吸入器）吸入昂润 比斯海乐。昂润 比斯海乐不得口服。

【药理毒理】茚达特罗是一种长效的β2-肾上腺素受体激动剂。吸入茚达特罗后其在肺内局部发挥支气管扩张剂的作用。虽然β2-受体是支气管平滑肌中的主要肾上腺素受体，而β1-受体是心脏中的主要受体，但在人体心脏中也存在β2-肾上腺素受体，占全部肾上腺素受体的10％～50％。虽然尚不清楚这些受体的确切功能，但它们的存在提示了一种可能性，即：即使高选择性的β2-肾上腺素受体激动剂也可能有影响心脏的作用。包括茚达特罗在内的β2-肾上腺素受体激动剂药物的药理学作用，至少部分来自于细胞内腺苷环化酶的激活，该酶能够催化三磷酸腺苷（ATP）转化为环-3,5-一磷酸腺苷（环一磷酸腺苷）。环磷酸腺苷（cAMP）水平升高引起支气管平滑肌松弛。体外研究显示长效β2-肾上腺素受体激动剂茚达特罗对β2-受体的激动活性高于β1-受体24倍，高于β3-受体20倍。尚不明确这些发现的临床意义。

【药代动力学】茚达特罗是一种有R-构型的手性分子。药代动力学的数据来自在健康志愿者和COPD患者中开展的多项临床试验。吸收：茚达特罗单剂或多剂吸入给药后，达到血清峰浓度的中位时间大约为15分钟。茚达特罗的全身暴露量随剂量（150μg到600μg）成比例增加。吸入一剂后，茚达特罗绝对生物利用度平均为43％至45％。全身暴露量来自肺和肠道的吸收；约75％的全身暴露量来自肺脏吸收而其余25％来自肠道吸收。茚达特罗血清浓度随每日一次重复给药而增加。在12～14天内达到稳态。每日一次吸入给药150μg到600μg之间，茚达特罗的平均蓄积率，即第14天24小时给药间隔AUC与给药第1天相比较，在2.9～3.5的范围内。分布：在静脉输注给药后，茚达特罗分布容积（Vz）为2557升，显示药物分布广泛。在体外与人血清和血浆蛋白结合率分别为94.1％～95.3％和95.1％～96.2％。生物转化：在人体ADME（吸收、分布、代谢、排泄）试验中，口服放射性标记的茚达特罗后，原型茚达特罗是血清中的主要成分，大约占24小时总药物相关AUC的三分之一。羟基衍生物是血清中最主要的代谢产物。茚达特罗酚O-葡糖醛酸苷和羟基化茚达特罗是次级主要代谢产物。羟基衍生物的非对映异构体，N-葡糖醛酸苷茚达特罗以及C-和N-脱烷烃产物是已鉴定的进一步代谢产物。体外研究显示UGT中只有UGT1A1亚型将茚达特罗代谢成为酚O-葡糖醛酸苷。在重组CYP1A1、CYP2D6、CYP3A4共同孵育实验中可见氧化代谢产物形成。CYP3A4被认为是茚达特罗羟基化的主要同工酶。体外研究进一步表明，茚达特罗是外排转运蛋白P-gp的低亲和性底物。排泄：在有尿液收集的临床试验中，经尿液排泄的茚达特罗原型药物通常低于给药剂量的2％。茚达特罗的平均肾清除率在0.46和1.20升/小时之间。与茚达特罗血清清除率23.3升/小时相比，肾脏清除率在茚达特罗的全身消除中所起到的作用较小(约为全身清除率的2％～5％)。在一项茚达特罗口服给药的人体ADME研究中，粪便途径是主要的排泄途径，多于尿液途径。茚达特罗主要以原型母体药物的形式（占给药剂量的54％）排泄到人体粪便中，其次是羟基化茚达特罗代谢产物（占给药剂量的23％）。给药剂量的90％或更多可从排泄物中回收，达到了物料平衡。茚达特罗的血清浓度呈现多相下降，平均终末半衰期范围为45.5～126小时。根据重复剂量给药后茚达特罗蓄积率计算得到的有效作用半衰期范围为40～52小时，与观察到达到稳态约为12～14天的时间相一致。特殊人群：一项群体药代动力学分析显示，年龄(成人至88岁)、性别、体重(32～168kg)、种族对茚达特罗药代动力学无临床意义的影响。未提示在种族亚组间存在任何差异。在轻、中度肝功能损害患者中，茚达特罗的Cmax或AUC无相关改变，与健康受试者相比较，蛋白结合率亦不存在差异。尚未在重度肝功能损害受试者中开展研究。由于泌尿途径对全身清除的贡献非常低，尚未在肾功能损害受试者中开展研究。

【不良反应】使用推荐剂量时最常见的不良反应包括：鼻咽炎（14.3％）、上呼吸道感染（14.2％）、咳嗽（8.2％）、头痛（3.7％）以及肌肉痉挛（3.5％）。大多数不良反应为轻度或中度，不良反应发生率随治疗继续而降低。

【注意事项】1.哮喘相关死亡一项在哮喘患者中进行的大型安慰剂对照试验的数据显示，长效β2-肾上腺素受体激动剂可能增加哮喘相关死亡的风险。尚没有数据证明长效β2-肾上腺素受体激动剂是否增加COPD患者的死亡率。美国一项28周、安慰剂对照的研究比较了哮喘常规治疗基础上分别增加沙美特罗（另一种长效β2-肾上腺素受体激动剂）和安慰剂的安全性，结果表明应用沙美特罗的患者哮喘相关的死亡数增加（沙美特罗治疗患者中的死亡率为13/13176，而安慰剂治疗患者中的死亡率为3/13179；RR4.37，95％CI：1.25，15.34）。认为哮喘相关死亡风险的增加是包括昂润 比斯海乐在内的长效β2-肾上腺素受体激动剂的类效应。无充分研究表明昂润 比斯海乐治疗时是否增加哮喘相关的死亡率。尚未明确昂润 比斯海乐在哮喘患者中的安全性和有效性，因此不适用于哮喘的治疗。昂润 比斯海乐的临床试验中，报告了严重的哮喘相关事件，包括死亡。这些试验的规模尚不足以准确地量化治疗组间严重哮喘加重发生率的差异。2.疾病加重和急性发作在治疗可能危及生命的COPD急性加重时，不能将昂润 比斯海乐作为初始治疗方法。尚未在COPD急性加重的患者中进行昂润 比斯海乐的研究。在这种情况下不宜使用昂润 比斯海乐。不应使用昂润 比斯海乐缓解急性症状，即不能用于支气管痉挛急性发作的急救治疗。尚未进行昂润 比斯海乐缓解急性症状的研究，不可采用增加剂量缓解症状。应该吸入短效β2-肾上腺素受体激动剂治疗急性症状。开始使用昂润 比斯海乐时，应指导原本规律应用吸入型短效β2-受体肾上腺素激动剂（例如每天4次）的患者停止规律使用这些药物，仅在需要缓解急性症状时使用这些药物。在医生给患者开昂润 比斯海乐处方时，应同时将吸入型短效β2-肾上腺素受体激动剂开在处方上，并指导患者如何使用。增加吸入型β2-肾上腺素受体激动剂使用量是疾病加重的信号，提示需要及时给予医疗关注。COPD可能在几小时内迅速恶化，也可能在数天或更长的时间内缓慢恶化。如果昂润 比斯海乐不能继续控制支气管痉挛的症状，或者患者吸入短效β2-肾上腺素受体激动剂的疗效降低，或者患者需要比平时吸入更多的短效β2-肾上腺素受体激动剂，这些可能是疾病恶化的信号。在这种情况下，应立刻对患者及其COPD治疗方案进行重新评估，不宜超过昂润 比斯海乐日推荐剂量使用。昂润 比斯海乐的过量使用以及与其它长效β2－肾上腺素受体激动剂合用与其它吸入型β2-肾上腺素受体激动剂一样，昂润 比斯海乐的使用不应过于频繁和高于推荐剂量，不能与含有长效β2-肾上腺素受体激动剂的其它药物合用，否则可能导致用药过量。已经报告了与过量使用吸入型拟交感神经药物相关的具有临床意义的心血管反应和死亡。3.速发型过敏反应应用昂润 比斯海乐后可能出现速发型过敏反应。如果有过敏反应的表现（特别是，呼吸或吞咽困难，舌、唇和颜面肿胀，荨麻疹，皮疹)，应该立即停用昂润 比斯海乐，并选择替代治疗。4.矛盾性支气管痉挛与其它吸入型β2-肾上腺素受体激动剂一样，昂润 比斯海乐有可能导致危及生命的矛盾性支气管痉挛。如果发生矛盾性支气管痉挛，应该立即停用昂润 比斯海乐并选择其它的替代治疗。5.心血管效应与其它β2-肾上腺素受体激动剂一样，昂润 比斯海乐可在一些患者中产生具有临床意义的心血管效应，表现为心率增加、收缩压或舒张压升高，或出现相关症状。如果有上述反应，可能需要停用昂润 比斯海乐。另外，已经有β-肾上腺素受体激动剂可引起心电图（ECG）改变的报告，例如T波低平、QTc间期延长和ST段下降，但尚不清楚这些发现的临床意义。因此，与其它拟交感神经胺类相似，心血管疾病，尤其是冠状动脉功能不全、心律失常和高血压的患者应慎用昂润 比斯海乐。6.并发疾病与其它拟交感神经胺类相似，患有惊厥疾病或甲状腺毒症的患者，以及对拟交感神经胺类过敏的患者应慎用昂润 比斯海乐。有报告显示静脉注射β2-肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇可加重已有的糖尿病和酮症酸中毒症状。7.低钾血症和高血糖症β2-肾上腺素受体激动剂可能通过细胞内分流，导致一些患者出现明显的低钾血症，从而可能导致心血管方面的不良反应。血钾降低通常呈一过性，不需要补充治疗。吸入高剂量的β2-肾上腺素受体激动剂，可能导致血糖升高。在昂润 比斯海乐长期给药的临床试验中，有临床意义的血钾显著降低或血糖变化并不常见，且发生率与安慰剂对照组相似。尚未在控制不佳的糖尿病患者中进行昂润 比斯海乐研究。8.对驾驶和操作机器能力的影响：昂润 比斯海乐对驾驶和操作机器的能力几乎无影响。

【禁忌】1.未使用长期哮喘控制药物的哮喘患者禁用所有的长效β2-肾上腺素受体激动剂。昂润 比斯海乐不适用于哮喘的治疗。2.对茚达特罗或其它辅料有过敏史的患者禁用。

【贮藏】室温（10～30℃）保存。避免儿童误取。将胶囊保存在泡罩内仅于使用前取出。

【有效期】24个月

【生产厂家】瑞士Novartis Pharma Stein AG