盐酸伊伐布雷定片

【通用名】盐酸伊伐布雷定片

【成份】化学名称：3-[3-[[(8S)-3,4-二甲氧基-8-双环[4.2.0]辛-1,3,5-三烯]甲基-甲氨基]丙基]-7,8-二甲氧基-2,5-二氢-1H-3-苯并氮杂卓-4-酮盐酸盐 化学结构式： CAS: 148849-67-6 分子式 ：C27H36N2O5.HCl 分子量 ：505.05

【性状】盐酸伊伐布雷定片为橙色薄膜衣片，5mg片剂为椭圆形，7.5mg片为三角形，除去包衣显白色。

【适应症】适用于窦性心律且心率≥75次/分钟、伴有心脏收缩功能障碍的NYHAII~ IV级慢性心力衰竭患者，与标准治疗β-受体阻碍滞剂联合用药，或者用于禁忌或不能耐受β-受体阻碍滞剂治疗时。

【用法用量】口服，一日两次，早、晚进餐时服用（见[药代动力学]）。 盐酸伊伐布雷定片 起始治疗仅限于稳定性心力衰竭患者。建议在有慢性心力衰竭治疗经验的医生指导下使用。 通常推荐的起始剂量为5mg，一日两次。治疗2周后，如果患者的静息心率持续高于60次/分，将剂量增加至7.5mg，一日两次；如果患者的静息心率持续低于50次/分钟或出现与心动过缓有关的症状，例如头晕、疲劳或低血压，应将剂量下调至2.5mg（半片5mg片剂），一日两次；如果患者的心率在50和60次/分钟之间，应维持5mg，一日两次。 治疗期间，如果患者的静息心率持续低于50次/分钟，或者出现与心动过缓有关的症状，应将7.5mg或5mg一日两次的剂量下调至下一个较低的剂量。如果患者的静息心率持续高于60次/分钟，应将2.5mg或5mg一日两次的剂量上调至上一个较高的剂量。 如果患者的心率持续低于50次/分钟或者心动过缓症状持续存在，则必须停药（见[注意事项]）。

【药理毒理】

【药代动力学】在生理状态下，伊伐布雷定可迅速自片剂释放，水溶性高（>10mg/ml）。伊伐布雷定为S-对映体，在体内不发生生物转化。伊伐布雷定的N-去甲基化衍生物是其在人体内的主要活性代谢产物。 吸收和生物利用度： 在禁食状态下，口服给药后，伊伐布雷定迅速、几乎完全被吸收，血浆药物浓度达峰时间约为1小时。由于在肠道和肝脏中的首过效应，薄膜衣片的绝对生物利用度约为40％。食物会导致盐酸伊伐布雷定片吸收延迟约1小时，并使血浆暴露增加20％至30％。为减少个体内暴露的差异，建议早、晚进餐时服用（见[用法用量]）。 分布： 盐酸伊伐布雷定片的血浆蛋白结合率为70％，稳态分布容积接近100L。伊伐布雷定以推荐剂量5mg每日两次长期用药后的最大血浆药物浓度为22ng/ml（CV=29％）。稳态平均血浆药物浓度为10ng/ml（CV=38％）。生物转化： 伊伐布雷定在肝脏和肠道通过细胞色素P4503A4（CYP3A4）的氧化作用被广泛代谢，主要活性代谢产物为N-去甲基化衍生物（S 18982），S 18982的暴露量约为原型药物的40％，CYP3A4也参与该代谢产物的代谢。伊伐布雷定对CYP3A4的亲和力较低，无临床相关的诱导或抑制作用。因此，伊伐布雷定不太可能影响CYP3A4底物的代谢或其血浆浓度。与之相反，强效CYP3A4抑制剂和诱导剂对伊伐布雷定的血浆药物浓度影响很大（见[药物相互作用]）。

【不良反应】总体安全性信息已有近45000例患者参与本品的临床研究，最常见的不良反应为闪光现象（光幻视）和心动过慢，为剂量依赖性，与伊伐布雷定的药理学作用有关。闪光现象（光幻视）：有14.5％ 的患者报告了闪光现象（光幻视），表现为视野的局部区域出现短暂的亮度增强，通常由光强度的突然变化触发。光幻视也可描述为光环、图像分解（频闪或万花筒效果）、彩色亮光、或多重图像（视觉暂留）。光幻视通常发生于治疗开始的两个月内，之后可能重复出现，一般为轻度至中度。所有的光幻视均在治疗期间或治疗结束后消失，其中绝大部分（77.5％）在治疗期间消失。不足1％的患者因光幻视致使日常生活受到影响，或中断治疗。 心动过缓：有3.3％的患者报告了心动过缓，尤其在治疗开始后最初的2至3个月内，0.5％的患者出现了严重的心动过缓（≤40次/分钟）。 心房颤动：对为期至少3个月，包括40000多例患者的所有II/III期双盲对照临床试验的汇总分析显示，伊伐布雷定组患者的心房颤动发生率为4.86％，对照组为4.08％，对应的风险比为1.26，95％CI[1.15-1.39]。临床研究期间报告的不良反应按照如下频率列出：很常见（≥1/10）、常见（≥1/100且<1/10）、不常见（≥1/1,000且<1/100）、罕见（≥1/10,000且<1/1,000）、极罕见（<1/10,000）、未知（无法根据现有数据估计）。

【注意事项】特别警告 心率的测定： 鉴于心率可能随时间大幅波动，因此在开始使用伊伐布雷定进行治疗前，或者对已经使用伊伐布雷定的患者调整剂量时，都应考虑连续心率测定、心电图或24小时动态心电监测的结果，以明确静息心率。这也适用于心率较慢的患者，特别是心率下降至50次/分钟以下或者接受剂量下调的患者（见[用法用量]）。 心律失常： 伊伐布雷定对心律失常没有预防或治疗作用，对快速性心律失常（例如室性或者室上性心动过速）无效。因此，不推荐盐酸伊伐布雷定片用于心房颤动患者或其他窦房结功能受影响的心律失常患者。 接受伊伐布雷定治疗的患者发生心房颤动的风险增加（见[不良反应]）。在伴随使用胺碘酮或者强效I类抗心律失常药的患者中，心房颤动较为常见。建议对接受盐酸伊伐布雷定片治疗的患者进行心房颤动（持续性或者突发性）的常规临床监测，如果有临床指征（例如出现心绞痛恶化、心悸、脉博异常），还应进行心电图监测。

【禁忌】对盐酸伊伐布雷定片活性成份或者任何一种辅料过敏；治疗前静息心率低于每分钟70次； 心源性休克； 急性心肌梗死； 重度低血压（<90/50mmHg）； 重度肝功能不全； 病窦综合征； 窦房传导阻滞； 不稳定或急性心力衰竭； 依赖起搏器起搏者（心率完全由起搏器控制）； 不稳定性心绞痛； 三度房室传导阻滞；与强效细胞色素P450 3A4抑制剂联用，例如唑类抗真菌药物（酮康唑，依曲康唑）、大环内酯类抗生素（克拉霉素，口服红霉素，交沙霉素，泰利霉素）、HIV蛋白酶抑制剂（奈非那韦，利托那韦）和萘法唑酮（见[药物相互作用]及[药代动力学]）； 与具有降低心率作用的中效CYP3A4抑制剂维拉帕米或地尔硫䓬联合使用（见[药物相互作用]） 孕妇、哺乳期妇女及未采取适当避孕措施的育龄妇女（见[孕妇及哺乳期妇女用药]） 4 治疗前静息心率低于每分钟70次； 心源性休克； 急性心肌梗死； 重度低血压（<90/50mmHg）； 重度肝功能不全； 病窦综合征； 窦房传导阻滞； 不稳定或急性心力衰竭； 依赖起搏器起搏者（心率完全由起搏器控制）； 不稳定性心绞痛； 三度房室传导阻滞； 与强效细胞色素P450 3A4抑制剂联用，例如唑类抗真菌药物（酮康唑，依曲康唑）、大环内酯类抗生素（克拉霉素，口服红霉素，交沙霉素，泰利霉素）、HIV蛋白酶抑制剂（奈非那韦，利托那韦）和萘法唑酮（见[药物相互作用]及[药代动力学]）； 与具有降低心率作用的中效CYP3A4抑制剂维拉帕米或地尔硫䓬联合使用（见[药物相互作用]） 孕妇、哺乳期妇女及未采取适当避孕措施的育龄妇女（见[孕妇及哺乳期妇女用药]）。 查看完整

【贮藏】密封。

【有效期】36个月

【生产厂家】Les Laboratoires Servier Industrie