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尼欣那 苯甲酸阿格列汀片的简介

尼欣那 苯甲酸阿格列汀片

通用名:苯甲酸阿格列汀片

生产厂家: Takeda Ireland Limited

批准文号:注册证号H20130548

药品规格:25mg*10片

药品价格:¥87.5元

尼欣那 苯甲酸阿格列汀片
药师来电

尼欣那 苯甲酸阿格列汀片的说明书

【商品名】尼欣那

【产品名称】苯甲酸阿格列汀片

【英文名】Alogliptin Benzoate Tablets

【汉语拼音】BenJiaSuanAGeLieDingPian

【主要成份】苯甲酸阿格列汀。

【性状】12.5mg规格:本品为微黄色薄膜衣片,除去包衣后显白色。25mg规格:本品为黄色薄膜衣片,除去包衣后显白色。

【适应症】

本品适用于治疗2型糖尿病。

单药治疗

本品作为饮食控制和运动的辅助治疗,用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。

与盐酸二甲双胍联合使用

当单独使用盐酸二甲双胍仍不能有效控制血糖时,本品可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2型糖尿病患者的血糖控制。

重要的使用限制

由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。

【用法用量】

1.推荐剂量

尼欣那的推荐剂量为25mg每日一次。

尼欣那可与食物同时或分开服用。

2.肾功能受损患者

轻度肾功能受损患者(肌酐清除率[CrCl]≥60mL/min)使用尼欣那时不需调整剂量。

中度肾功能受损患者(肌酐清除率[CrCl]≥30至<60mL/min)使用尼欣那的剂量为12.5mg每日一次。

重度肾功能受损(肌酐清除率[CrCl]≥15至<30mL/min)或终末期肾功能衰竭(ESRD)(CrCl<15mL/min或需要血液透析)患者使用尼欣那的剂量为6.25mg每日一次。使用尼欣那时可不考虑透析时间。尚未在接受腹膜透析的患者中进行尼欣那用药研究(见【药代动力学】)。

因需要根据肾功能调整尼欣那剂量,推荐在开始治疗前评估肾功能,并定期复查。

【药理毒理】

毒理研究

重复给药

大鼠给予阿格列汀26周,未见不良反应剂量(NOAEL)为400mg/kg。400mg/kg剂量下的暴露量AUC比临床剂量25mg/天在人体中的暴露量AUC高147倍。与给药有关的病理学异常组织为肝脏、肾脏、膀胱。在≥900mg/kg剂量时,大鼠出现碱性磷酸酶(ALP)升高,肝脏重量增加,肝小叶中心区肝细胞肥大。除肝脏重量增加外,与肝脏相关的异常可以恢复。肝脏变化源于肝药酶活性增加。在≥1333mg/kg剂量下,大鼠肾脏和膀胱出现的变化为:肾小管变性和再生、扩张或坏死;膀胱扩张和/或浸蚀溃疡;膀胱中的移行性细胞增生、出血,以及急性或慢性炎症。

犬给予阿格列汀39周,NOAEL为200mg/kg。200mg/kg剂量下的暴露量AUC比临床剂量25mg/天在人体中的暴露量AUC高227倍。200mg/kg剂量组动物给药后1-4周,出现体重减轻和明显的食物消耗量下降,至第3周(雌性)或第4周(雄性),犬体重开始恢复。

遗传毒性

阿格列汀沙门氏菌回复突变试验(Ames)试验、小鼠淋巴瘤细胞试验、小鼠微核试验结果均为阴性。

生殖毒性

生育力和早期胚胎发育毒性试验:大鼠给予1000mg/kg/天阿格列汀,异常精子增加,具有统计学意义,但未对雄性生育力产生影响。对雄性生育力的NOAEL为500mg/kg/天,对雌性生育力和早期胚胎发育的NOAEL为1000mg/kg/天,分别是临床推荐剂量25mg/天的AUC值的196倍和382倍。

胚胎胎仔发育毒性试验:妊娠大鼠或兔给予阿格列汀,剂量最高达500和200mg/kg(根据血浆药物暴露量(AUC),分别为临床剂量的180倍和149倍)时,未见致畸性。

围产期发育试验:妊娠大鼠自妊娠第6日至哺乳期第20日,给予阿格列汀剂量高达250mg/kg(根据AUC,约为临床暴露量的95倍),未对胚胎发育造成危害,未对子代生长和发育产生不良影响。

妊娠大鼠经口给予阿格列汀后,观察到药物通过胎盘转移进入胎仔。

致癌性

小鼠经口给予阿格列汀50、150、300mg/kg/日连续2年,未见药物相关肿瘤发生,高剂量按AUC计算约为最大临床推荐剂量25mg时的51倍。

大鼠经口给予阿格列汀75、400、800mg/kg/日连续2年,≥400mg/kg/日剂量时可见有肝脏、膀胱、睾丸和附睾的异常;在800mg/kg/日剂量时,雄性大鼠可见甲状腺C-细胞腺瘤和甲状腺癌发生率增加,该剂量按AUC计算约为最大临床推荐剂量25mg时的308倍。75mg/kg/日剂量时未见药物相关肿瘤发生,按照AUC计算该剂量约为最大推荐临床剂量25mg的32倍。

药理作用

阿格列汀为二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。进食可刺激小肠分泌浓度升高的肠降血糖素进入血流,如胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)。这些激素引起胰岛β细胞以葡萄糖依赖性方式释放胰岛素,但这些激素可在数分钟内被DPP-4酶灭活。阿格列汀抑制DPP-4活性,可减慢这些肠降血糖素的灭活,由此增加这些激素的血浓度,并以葡萄糖依赖性方式降低2型糖尿病患者的空腹和餐后血糖。

体外研究中,当浓度与治疗暴露量相近时,阿格列汀选择性结合并抑制DPP-4活性,但不抑制DPP-8或DPP-9活性。

【药代动力学】

据国外文献报道:

在健康受试者和2型糖尿病患者中对尼欣那的药代动力学进行了研究。在健康受试者中,单次口服给予阿格列汀最高剂量800mg后,给药后1至2小时达到血浆峰浓度(Tmax中位值)。当给予最大推荐临床剂量25mg时,尼欣那消除的平均终末半衰期(T1/2)约为21小时。

对2型糖尿病患者进行最高剂量400mg重复给药14天后,阿格列汀的蓄积量很小,阿格列汀总暴露量(AUC)和峰值(Cmax)分别升高34%和9%。当在剂量范围25mg至400mg进行阿格列汀单次给药或重复给药时,总暴露量和峰值升高与剂量增加成比例。阿格列汀AUC的个体间变异系数为17%。在健康志愿者和2型糖尿病患者间,尼欣那的药代动力学特征相似。

1.吸收

尼欣那的绝对生物利用度约为100%。尼欣那与高脂肪餐同时服用时,阿格列汀的暴露总量和峰值不会发生显著改变。因此,阿格列汀可与食物同时或分开服用。

2.分布

对健康受试者进行阿格列汀单次12.5mg静脉输液后,终末期分布容积为417L,说明药物广泛分布进入组织。

阿格列汀的血浆蛋白结合率为20%。

3.代谢

阿格列汀不经过广泛代谢,给药剂量的60%至71%以原型通过尿液排泄。

在口服给予[14C]阿格列汀后,检测到两种次要代谢产物,N-去甲基化代谢物M-I(<1%母体化合物)和N-乙酰化代谢产物M-Ⅱ(<6%,母体化合物)。M-Ⅰ为活性代谢产物,对DPP-4的抑制活性与母体化合物相似;M-Ⅱ对DPP-4或其他DPP相关酶均不具有抑制活性。体外数据显示,CYP2D6和CYP3A4参与阿格列汀有限的代谢作用。

阿格列汀主要以(R)-异构体(>99%)形式存在,在体内少量转化为(s)-异构体或不发生转化。在25mg剂量水平,未检测到(s)-异构体。

4.排泄

[14C]阿格列汀衍生放射活性的主要消除途径为经肾排泄(76%),并有13%通过粪便回收,给药放射性剂量的总回收率达到89%。阿格列汀的肾清除率为9.6L/hr,显示肾小管主动分泌参与此过程,系统清除率为14.0 L/hr。

5.特殊人群

1)肾功能受损

进行了单剂量开放标签研究,在慢性肾功能受损患者和健康受试者中比较阿格列汀50mg的药代动力学。

在轻度肾功能受损(CrCl)≥60至<90mL/min)患者中,观察到阿格列汀的血浆AUC约升高1.2倍。该升高程度不具有临床相关性,因此不推荐轻度肾功能受损患者进行剂量调整。

在中度肾功能受损(CrCl≥30至<60mL/min)患者中,观察到阿格列汀的血浆AUC约升高2倍。为保持与正常肾功能患者具有相似的尼欣那系统暴露,中度肾功能受损患者的推荐剂量为12.5mg每日一次。

在重度肾功能受损(CrCl≥15和<30mL/min)和终末期肾功能衰竭(CrCl<15mL/min或需要透析)患者中,观察到阿格列汀的血浆AUC分别约升高3倍和4倍。透析3小时约清除7%的药物。尼欣那给药可不考虑透析时间。为保持与正常肾功能患者具有相似的尼欣那系统暴露,重度肾功能受损和需进行透析的终末期肾功能衰竭患者的推荐剂量为6.25mg每日一次。

2)肝功能受损

与健康受试者相比,中度肝功能不全(Child-Pugh分级B)患者的阿格列汀总暴露量约降低10%,峰暴露量约降低80%。该降低程度不具有临床意义。尚未在重度肝功能受损患者(Child-Pugh分级C)中对尼欣那进行研究。肝病患者应慎重使用尼欣那(见【注意事项】)。

6.性别

不需要根据性别对尼欣那的剂量进行调整。性别不会对阿格列汀的药代动力学产生任何具有临床意义的影响。

1)老年

不需要根据年龄对尼欣那的剂量进行调整。年龄不会对阿格列汀的药代动力学产生任何具有临床意义的影响。

2)儿童

未进行该项研究且无可靠参考文献。

7.种族

不需要根据种族对尼欣那的剂量进行调整。种族(白种人、黑种人和亚裔)不会对阿格列汀的药代动力学产生任何具有临床意义的影响。

【不良反应】

据国外文献报道:

1.国外临床试验

由于临床研究在各种不同条件下进行,因此,一种药物临床研究中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物临床研究中的不良反应发生率进行直接比较,并可能无法反映在临床实践中观察到的发生率。

在14项随机双盲对照临床研究中约8500名2型糖尿病患者接受尼欣那治疗,约2900名受试者随机分配至安慰剂组,而约2200名受试者分配至活性对照药物组。尼欣那平均治疗时间为40周,超过2400名受试者的治疗时间超过1年。在这些患者中,63%存在高血压病史,51%存在血脂异常病史,25%存在心肌梗死病史,8%存在不稳定型心绞痛病史,并有7%存在充血性心力衰竭病史。糖尿病的平均患病时间为7年,平均体重指数(BMI)为3lkg/m2(51%患者的BMI≥30kg/m2),而平均年龄为57岁(24%患者的年龄≥65岁)。进行了两项安慰剂对照单药治疗研究,研究时间分别为12周和26周,患者接受尼欣那12.5mg每日一次、尼欣那25mg每日一次和安慰剂治疗。同时完成4项安慰剂对照合并治疗研究,研究时间为26周:合并使用二甲双胍、合并使用磺脲类、合并使用噻唑烷二酮和合并使用胰岛素。

进行了5项安慰剂对照研究,研究时间为16周至2年,合用二甲双胍、合用吡格列酮以及合用二甲双胍背景治疗加吡格列酮治疗。完成3项活性对照研究,研究时间为52周,患者接受吡格列酮和二甲双胍治疗、联合二甲双胍治疗、以及单药治疗与格列吡嗪进行比较。

对上述14项对照临床研究进行合并分析,尼欣那25mg治疗患者的不良事件总体发生率为66%,与之相比,安慰剂治疗患者的总体发生率为62%,而活性对照药物治疗患者的总体发生率为70%。尼欣那25mg组患者因不良事件停止治疗的总体发生率为4.7%,与之相比,安慰剂组为4.5%,而活性对照组为6.2%。尼欣那25mg治疗组中≥4%患者报告发生,且报告频率高于安慰剂组患者的不良反应总结于下表1。

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胰腺炎

在临床研究项目中,5902名患者接受尼欣那25mg每日一次治疗,其中11人(0.2%)报告发生胰腺炎,与之相比,5183名患者接受各种对照药物治疗,其中5人(<0.1%)报告发生胰腺炎。

过敏反应

在合并分析中,尼欣那25mg组过敏反应的总体发生率为0.6%,与之相比,各对照药物组的总体发生率为0.8%。1名尼欣那25mg治疗患者报告发生1例血清病事件。

低血糖

根据血糖值和/或低血糖临床体征和症状,记录低血糖事件。在单药治疗研究中,尼欣那治疗患者的低血糖发生率为1.5%,与之相比,安慰剂治疗患者为1.6%。与安慰剂相比,使用尼欣那作为格列本脲或胰岛素的合并治疗不会增加低血糖的发生率。一项单药治疗研究在老年患者中对尼欣那与磺脲类进行比较,尼欣那组低血糖的发生率为5.4%,格列吡嗪组为26%(见下表2)。

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*低血糖症的不良反应基于所有有症状的和无症状的低血糖症报告;不要求同时进行血糖检测;意向治疗人群。

+低血糖症的严重事件定义为需要医疗救助或显示较低水平或意识丧失或癫痫发作的事件。

生命体征

在接受尼欣那治疗的患者中,未观察到生命体征或心电图发生具有临床意义的改变。

实验室检查

在接受尼欣那治疗的患者中,未观察到血液学、血清化学或尿液分析发生具有临床意义的改变。

上市后经验

尼欣那在美国外上市后使用中确定发生下列不良反应。这些反应来自大小未知人群的自发报告,因此不能够准确估计它们的发生频率或确定与用药的因果关系。

超敏反应包括过敏症、血管性水肿、皮疹、荨麻疹和严重皮肤不良反应(包括Stevens-Johnson综合征);肝酶升高;暴发性肝功能衰竭和急性胰腺炎。

【注意事项】

1.胰腺炎

已有服用尼欣那治疗的患者发生急性胰腺炎的上市后报道。在开始使用尼欣那后,应对患者是否出现胰腺炎体征和症状进行仔细观察。如果怀疑发生急性胰腺炎,立即停用尼欣那并采取适当的治疗措施。尚不清楚具有胰腺炎病史的患者在使用尼欣那时发生胰腺炎的风险是否升高。

2.过敏反应

已有服用尼欣那治疗的患者发生严重过敏反应的上市后报道。上述反应包括过敏反应、血管性水肿和严重皮肤不良反应(包括Stevens-Johnson综合征)。如果怀疑发生严重过敏反应,停用尼欣那,评估其他可能的过敏原因,并开始采取其他方法治疗糖尿病(见【不良反应】上市后经验)。使用其他DPP-4抑制剂曾出现血管性水肿的患者应慎重用药,尚不明确这些患者在使用尼欣那时是否会诱发血管性水肿。

3.肝功能

已有服用尼欣那治疗的患者发生致死和非致死性肝功能衰竭的上市后报道,部分报道所含信息不充分,无法确定可能的发生原因(见【不良反应】上市后经验)。在随机对照研究中,观察到血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高超过3倍正常上限(ULN):1.3%阿格列汀治疗患者和1.5%所有对照治疗患者。

2型糖尿病患者可能患有脂肪肝,可引起肝功能检查结果异常,患者也可能患有其他类型的肝脏疾病,多数肝脏疾病可被治疗和管理。因此,在开始尼欣那治疗前,推荐评估患者的肝功能谱。肝功能检验结果异常的患者应慎重开始尼欣那治疗。

如果患者报告发生可能提示肝损伤的症状(包括疲劳、食欲减退、右上腹不适、尿色加深或黄疸),迅速进行肝功能检查。在上述临床情况下,如果患者出现具有临床意义的肝酶升高,和如果肝功能检查异常结果持续或恶化,应停用尼欣那并寻找可能的原因。如果未发现引起肝功能检查异常的其他原因,不要在上述患者中再次使用尼欣那。

与其他已知可能引起低血糖的药物合并应用胰岛素和胰岛素促泌剂(如磺脲类)已知可引起低血糖。因此,当与尼欣那联合使用时,可能需要降低胰岛素或胰岛素促泌剂的剂量,以使低血糖的发生风险最小化。

4.与其他已知可能引起低血糖的药物合并应用胰岛素和胰岛素促泌剂(如磺脲类)已知可引起低血糖。因此,当与尼欣那联合使用时,可能需要降低胰岛素或胰岛素促泌剂的剂量,以使低血糖的发生风险最小化。

5.大血管事件

尚无临床研究得到确定性证据证实尼欣那或其他任何降糖药物可降低大血管事件的发生风险。

【禁忌】对阿格列汀产品有严重过敏反应史的患者,包括发生过敏反应、血管性水肿或严重皮肤不良反应的患者。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

妊娠分级B

尚未在妊娠妇女中进行尼欣那的充分或严格对照研究。根据动物数据,预期尼欣那不会增加发育异常的发生风险。因动物生殖研究不是总能预测人体风险和暴露情况,与其他降糖药物相同,除明确必须用药外,不应在妊娠期使用尼欣那。

在器官形成期对妊娠家兔或妊娠大鼠给予阿格列汀,剂量最高达200和500mg/kg(根据血浆药物暴露量(AUC),分别为临床剂量的149倍和180倍)时,未见致畸性。

自妊娠第6日至哺乳期第20日,对妊娠大鼠给予阿格列汀剂量高达250mg/kg(根据AUC,约为临床暴露量的95倍),未对胚胎发育造成危害或对子代生长和发育产生不良影响。妊娠大鼠口服给予阿格列汀后,观察到药物通过胎盘转移进入胎仔。

【儿童用药】

未进行该项研究,且无可靠参考文献。

【老年用药】

在临床安全性和有效性研究中,共有8507名患者接受尼欣那治疗,其中2064名(24.3%)患者年龄为65岁或以上,并有341名(4%)患者为75岁或以上。在65岁或以上患者和较年轻患者间,未观察到总体安全性或有效性存在差异。临床经验未能确定老年患者和较年轻患者的反应存在差异,但不能排除部分老年患者的敏感性可能更高。

【药物相互作用】

尼欣那片主要由肾脏以原型排泄,推测肾小管主动分泌参与此排泄(见【药代动力学】)。

注1)见重要注意事项(4)

【药物过量】

在国外临床研究中,尼欣那片的最高给药剂量为健康受试者单次使用800mg和2型糖尿病患者使用400mg每日一次治疗14天(分别相当于最大推荐临床剂量25mg的32倍和16倍)。在上述剂量水平,未观察到严重不良事件。

如果发生过量事件,应根据患者的临床状态采取必要的临床监测和支持治疗。根据临床判断,可能需要移除胃肠道中尚未吸收的药物。

很少量的阿格列汀可被透析清除;在血液透析3小时后,约7%的阿格列汀被清除。因此,在过量时进行血液透析不太可能获益。尚不清楚尼欣那片是否可被腹膜透析清除。

【临床试验】详见说明书

【贮藏】密封,不超过25℃保存。

【有效期】36个月。

【生产企业】爱尔兰Takeda Ireland Limited

【公司名称】日本Takeda Pharmaceutical Company Limited

尼欣那 苯甲酸阿格列汀片的功效与作用

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