卜可 盐酸二甲双胍缓释片

【商品名】卜可

【通用名】盐酸二甲双胍缓释片

【英文名】Metformin HydroChloride Extended-release Tablets

【汉语拼音】YanSuanErJiaSuanGuaHuanShiPian

【成份】盐酸二甲双胍

【性状】本品为白色或类白色片。

【适应症】

1、用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，还可能有减轻体重的作用；

2、对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效；

3、可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。

【用法用量】

盐酸二甲双胍缓释片没有固定的剂量规定，其有效用量必须由医生根据患者个体的病情、血糖和尿糖的检查结果来决定。

盐酸二甲双胍缓释片的常用初始剂量为0.5g/次，每日一次，晚饭时与食物同服。在病情不能得到控制时可根据病情逐渐加量，以0.5g/周的方式增加，但每日不能超过最大剂量2.0g.如果盐酸二甲双胍缓释片2.0g/次，每日一次，对血糖的控制仍不满意，可考虑试用盐酸二甲双胍缓释片1.0g/次，每日二次。

【药理毒理】

本品为降血糖药，可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖，可使HbAlc下降1%~2%.其降血糖的机制是：

1、增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用；

2、增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等；

3、抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出；

4、抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。

与胰岛素作用不同，卜可无促进脂肪合成作用，对正常人无明显降血糖作用，对2型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。

文献报道，盐酸二甲双胍大鼠口服LD50为1.0g/kg,皮下注射LD50为0.3g/kg。

【药代动力学】

吸收：文献报道，空腹给予盐酸二甲双胍0.5g,其绝对生物利用度约为50%~60%,单剂量口服盐酸二甲双胍0.5~1.5g和0.85~2.55g的药代动力学研究结果表明，吸收的药量并不随剂量的增加而成比例增加。食物可减少盐酸二甲双胍吸收的程度，轻度延缓其吸收。

单剂量口服本品1.0g,到达血药浓度峰值的时间约为4.8小时，血药浓度的峰值约为1.18mg/L,比同剂量的盐酸二甲双胍片约低0.6mg/L,但吸收程度（按AUC计算）与盐酸二甲双胍片相近。

20名健康志愿者每日一次给予卜可1.0g,连续服用7天，均在三天内达到稳态血药浓度，平均稳态血药浓度为0.39mg/L,谷浓度为0.07mg/L,与每日服用两次0.5g的盐酸二甲双胍片相比波动系数偏大，但盐酸二甲双胍的治疗窗较宽，不会影响卜可的疗效。

分布 二甲双胍几乎不与血浆蛋白结合，可部分进入红细胞。胃肠道壁内聚集较高水平的二甲双胍，为血浆浓度的10~100倍；肝、肾和唾液内含量约为血浆浓度的2倍多。

代谢和清除 二甲双胍以原形由肾脏排泄，单次口服卜可1.0g后，t1/2/sub>约为4.31小时。卜可重复给药后，药物在血浆中不蓄积。

【不良反应】本品常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味；有时有乏力、疲倦、体重减轻、头晕、皮疹；乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意，其主要临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍；卜可还可减少肠道对维生素B12的吸收，使血红蛋白减少，产生巨幼红细胞性贫血。

【注意事项】

1、在使用二甲双胍的病人中，二甲双胍的累积有可能导致发生乳酸性中毒。由于这是一种罕见而严重的代谢性并发症，一旦发生，会导致生命危险，因此对服用卜可的患者，应进行肾功能监测同时给药应以最低有效用量为标准，从而显着降低乳酸性酸中毒的发生风险。在没有明确是否为乳酸性酸中毒之前，应暂停服用卜可。乳酸性酸中毒为临床急症，应立即住院治疗；

2、本品禁止嚼碎口服，应整片吞服，并在进食时或餐后服用；

3、1型糖尿病不应单独应用卜可（可与胰岛素合用）；

4、用药期间须经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体，定期测血肌酐、血乳酸浓度；

5、本品与胰岛素合用会增强降血糖作用，故应调整剂量；

6、本品与磺酰脲类药物合用时，可引起低血糖，应监测患者血糖情况；

7、本品与乙醇同服时会增强盐酸二甲双胍对乳酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中毒发生，因此，服用卜可时应尽量避免饮酒。

【禁忌】

下列情况禁用：

1、2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况；

2、糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）；

3、进行放射性造影检查时；

4、酗酒者；

5、严重心、肺疾病患者；

6、维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者；

7、全身情况较差的患者（如营养不良、脱水）。

【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠及哺乳期妇女不宜使用。

【儿童用药】未进行该项实验且无可靠参考文献。

【老年用药】老年患者（>65岁）慎用，因肾功能减弱，用药量宜酌减。

【药物相互作用】

1、与胰岛素合用，降血糖作用加强，应调整剂量；

2、本品可加强抗凝药（如华法林等）的抗凝血作用，可致出血倾向；

3、西米替丁可增加本品的生物利用度，减少肾脏清除率，故应减少本品剂量；

4、呋塞米增加二甲双胍血清和全血药物浓度，不改变二甲双胍肾清除率；

5、硝苯地平可以增加二甲双胍吸收，并使尿中排泄量增加，但不影响Tmax和半衰期。

【药物过量】未进行该项实验且无可靠参考文献。

【包装规格】铝塑泡罩包装，10片/板，3板/盒。

【贮藏】密封，干燥处保存。

【有效期】36个月

【生产厂家】北京万辉双鹤药业有限责任公司